骨关节炎挂什么科

一、骨科：主要针对骨关节炎的诊断与治疗。1.适用人群：60岁以上中老年患者，无明显炎症相关症状（如晨僵＜30分钟），关节疼痛呈渐进性加重，活动后明显。2.诊断重点：通过X线检查明确关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等典型退行性改变，MRI可评估软骨损伤程度及半月板状态。3.治疗方式：优先非药物干预（如减重、避免爬楼梯），药物治疗以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、外用镇痛药物为主，必要时关节腔注射透明质酸钠改善关节润滑，手术指征明确时（如膝关节内侧间室磨损＞50%）可行单髁置换术或全膝关节置换术。

二、风湿免疫科：用于鉴别诊断与系统性炎症管理。1.适用人群：年轻患者（20-40岁）首次发病，伴多关节对称性肿胀、晨僵超过1小时，或存在皮疹、发热等全身症状。2.诊断核心：检测抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、血沉及C反应蛋白等指标，排除类风湿关节炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病。3.治疗特点：以免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）联合非甾体抗炎药为主，生物制剂（如依那西普）适用于中重度炎症病例，需每3个月监测血常规及肝肾功能。

三、康复科：针对非手术患者的功能维护与症状缓解。1.适用人群：轻中度骨关节炎患者（Kellgren-Lawrence分级Ⅰ-Ⅱ级），拒绝手术或存在手术禁忌症（如严重骨质疏松），或术后需功能恢复。2.核心干预：物理治疗（如低强度超声波促进软骨修复）、运动疗法（水中步行训练改善关节负荷）、辅助器具（矫形鞋垫调整下肢力线）。3.生活方式指导：避免深蹲、长时间站立，推荐游泳（每周3次，每次30分钟）及椭圆机训练（阻力＜5kg）。

四、疼痛科：聚焦难治性疼痛的短期控制。1.适用人群：疼痛VAS评分＞5分，药物治疗（如口服塞来昔布）效果不佳，或关节内游离体导致机械性嵌压症状。2.治疗手段：关节腔内注射糖皮质激素（短期抑制炎症，每3个月1次）、富血小板血浆（PRP）注射，或超声引导下神经阻滞（如股神经阻滞）。3.风险提示：避免频繁注射（每年不超过3次），糖尿病患者需严格控制注射部位血糖，预防感染。

特殊人群注意事项：1.老年患者（70岁以上）：需联合麻醉科评估手术耐受性，术前控制收缩压＜150mmHg，空腹血糖＜8mmol/L，术后24小时内进行踝泵运动预防深静脉血栓。2.孕妇：罕见，多为孕期激素波动诱发，优先选择水疗（水温38-40℃）及静态拉伸，禁用口服非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用双氯芬酸）。3.儿童患者：多为幼年特发性关节炎或创伤后骨关节炎，需挂小儿骨科，X线检查需结合骨龄评估，优先保守治疗（如支具固定、物理因子治疗），避免长期使用非甾体抗炎药。4.合并糖尿病患者：骨科术前糖化血红蛋白需控制＜7%，康复训练需在胰岛素稳定期进行，避免低血糖风险。