痛风如何确诊

痛风的评估包括临床表现、实验室检查（血尿酸、尿尿酸测定）、影像学检查（超声、X线、CT）及关节液或痛风石内容物检查，临床表现有急性发作关节症状等，实验室检查各指标有不同意义及注意事项，影像学检查各有特点，关节液等检查是确诊金标准，不同年龄性别患者检查表现有差异。

一、临床表现评估

痛风的临床表现多样，急性发作时往往突然出现单个关节的剧烈疼痛、红肿、发热，常见于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等其他关节，部分患者可能在夜间突发症状，这与夜间人体代谢等生理状态变化有关，不同年龄、性别患者发作表现可能相似，但需结合个体情况判断。

二、实验室检查

1.血尿酸测定

血尿酸是诊断痛风的重要指标之一。正常男性血尿酸值约为150-416μmol/L，女性约为89-357μmol/L。血尿酸水平升高提示有痛风发生的可能性，但需注意，约有10%-20%的痛风患者在急性发作期血尿酸水平正常，这是因为急性发作时身体的应激反应可能影响血尿酸的检测结果。

2.尿尿酸测定

通过检测24小时尿尿酸水平，可以帮助判断尿酸的排泄情况。尿酸排泄减少型痛风患者尿尿酸水平低于正常，而尿酸生成过多型痛风患者尿尿酸水平正常或升高。对于不同年龄、性别患者，尿尿酸的正常范围略有差异，一般来说，正常成人24小时尿尿酸排泄量为1.5-4.4mmol。

三、影像学检查

1.超声检查

超声检查可以发现关节腔内的尿酸盐结晶沉积。在痛风患者的关节超声检查中，可观察到双轨征等特征性表现，有助于早期发现痛风性关节炎。对于不同年龄的患者，超声检查的操作和解读需考虑其生理结构特点，儿童由于骨骼等结构与成人不同，超声检查时需注意探头的选择和操作手法；女性患者在超声检查时可能因乳腺等组织影响关节区域的观察，需适当调整检查方式。

2.X线检查

急性发作期X线检查可能无明显异常，随着病情进展，慢性痛风性关节炎患者X线可表现为关节软骨下骨质缺损，呈穿凿样、虫蚀样改变，边缘锐利，常见于第一跖趾关节等部位。不同年龄患者骨骼的X线表现有所不同，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现与成人有差异，需结合年龄因素综合判断；老年患者可能存在骨质疏松等基础情况，会影响对痛风性骨质改变的观察。

3.CT检查

CT检查对于发现早期的尿酸盐结晶沉积以及骨质破坏情况有一定价值，尤其是对于一些X线不易察觉的部位。但CT检查有一定辐射，需权衡利弊，对于儿童等对辐射敏感的人群应谨慎选择。

四、关节液或痛风石内容物检查

抽取关节液进行显微镜检查，若发现白细胞内有双折光的针形尿酸盐结晶，或者对痛风石进行活检发现有尿酸盐结晶存在，是确诊痛风的金标准。在操作过程中，需注意无菌操作，不同年龄患者关节液抽取的难度和风险略有不同，儿童抽取关节液时要更加轻柔，避免造成不必要的损伤。