痛风发作时如何治疗

痛风的治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗有休息制动、大量饮水；药物治疗有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，不同特殊人群如儿童、孕妇、老年人及有基础疾病患者治疗有不同注意事项，需根据各自情况谨慎选择治疗方式及药物并注意不良反应和并发症监测。

一、一般治疗

1.休息与制动：痛风发作时应让患者卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，这有助于减轻疼痛和肿胀，例如急性发作的大脚趾关节受累时，需严格制动并抬高脚部。

2.大量饮水：每日保证充足的水分摄入，一般建议饮水量在2000-3000毫升左右，以促进尿酸排泄，因为充足的水分可以增加尿量，使尿酸通过尿液排出体外的量增多，从而降低血尿酸水平。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、镇痛的作用，可有效缓解痛风发作时的疼痛和炎症，但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎使用，因为非甾体抗炎药可能会刺激胃肠道黏膜，增加消化道出血等风险；对于老年人，由于其肝肾功能可能有所减退，使用时也需要密切监测。

2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，能抑制炎症细胞的趋化等过程从而减轻炎症，但该药不良反应较多，如胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等），对于儿童和孕妇等特殊人群应避免使用，因为儿童肝肾功能发育不完善，对药物的代谢和耐受能力差，孕妇使用可能会对胎儿造成不良影响。

3.糖皮质激素：当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时可考虑使用，如泼尼松等。但长期使用糖皮质激素会有较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，对于有糖尿病病史的患者使用时需严格监测血糖，老年人使用时要注意预防骨质疏松等并发症。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童痛风相对较少见，但一旦发作，应谨慎选择药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，优先考虑非药物干预措施，如在确保患儿能够配合的情况下适当休息和调整饮食等。

2.孕妇：孕妇痛风发作时，用药需格外谨慎，因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿，应尽量采用非药物的一般治疗方法，如休息、抬高患肢等，如需用药必须在医生的严格评估和指导下进行，选择对胎儿影响最小的药物。

3.老年人：老年人痛风发作时，由于其肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择药物时要考虑药物的安全性和对肝肾功能的影响，同时要注意观察药物的不良反应，如非甾体抗炎药对胃肠道和肾功能的影响，糖皮质激素对骨质疏松等的影响，并且要加强对并发症的监测。

4.有基础疾病的患者：对于有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，痛风发作时的治疗需要综合考虑基础疾病的情况。例如，有糖尿病的患者使用糖皮质激素可能会导致血糖波动，需要加强血糖监测和调整降糖药物；有心脏病的患者使用非甾体抗炎药可能会增加心血管不良事件的风险，需要谨慎评估。