宫外孕

宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，最常见于输卵管（占90%以上），未及时诊断可能导致输卵管破裂、腹腔内大出血，严重时危及生命。典型表现为停经后不规则阴道出血、单侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛，结合血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测和超声检查可明确诊断。

一、高危因素：

1.年龄与生育史：20-30岁育龄女性风险较高，35岁以上因输卵管功能下降风险增加；既往宫外孕史者再次宫外孕风险升高约10-20%，未生育女性需重视早期干预。

2.感染与炎症：盆腔炎（尤其是衣原体、淋球菌感染）是主要诱因，可导致输卵管粘连狭窄；性传播感染未规范治疗者，输卵管蠕动功能受损。

3.宫内操作与辅助生殖：宫内节育器（IUD）使用可能增加宫外孕风险（发生率高于无IUD者1.5-2倍）；辅助生殖技术（如试管婴儿）因胚胎移植时输卵管环境改变，宫外孕发生率约1-3%。

4.生活方式：长期吸烟（每日≥10支，持续≥5年）者宫外孕风险增加2-3倍，烟草中的有害物质可影响输卵管纤毛运动。

二、诊断与评估：

1.临床表现：停经后6-8周出现阴道出血（量少、淋漓不尽）、一侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛，伴头晕、恶心、晕厥（内出血致血容量下降）。

2.辅助检查：血hCG动态监测显示增长缓慢（每48小时增幅<66%），结合超声检查（经阴道超声）发现附件区孕囊或原始心管搏动，可明确诊断；后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血提示腹腔内出血。

三、治疗策略：

1.手术治疗：腹腔镜下输卵管开窗取胚术（适用于早期未破裂、有生育需求者，保留输卵管），开腹输卵管切除术（适用于输卵管破裂出血、无生育要求或保守治疗失败）。

2.药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）肌内注射，适用于hCG<5000U/L、无内出血、孕囊直径<3cm的患者，通过抑制滋养细胞增殖使胚胎坏死吸收，需每3-5天监测hCG下降情况，注意骨髓抑制等副作用。

四、特殊人群管理：

1.未生育女性：优先选择保守手术或药物治疗，保留输卵管功能以维持生育能力，术后需避孕3-6个月。

2.高龄女性（≥40岁）：因卵巢功能下降、输卵管蠕动能力减弱，建议孕前进行输卵管造影评估，降低宫外孕风险。

3.合并严重基础疾病者：如心脏病、肝肾功能不全，手术需权衡麻醉风险，药物治疗需调整剂量，监测副作用。

五、预防措施：

1.规范性行为：使用安全套减少性传播感染，性伴侣固定，避免多个性伴侣。

2.早期干预炎症：盆腔炎患者需足量足疗程抗生素治疗，定期复查输卵管通畅度。

3.减少宫内操作：避免不必要的人工流产，放置IUD后若出现不规则出血、腹痛需及时就医。

4.备孕前评估：有宫外孕史或盆腔炎史者，孕前进行输卵管造影，明确输卵管通畅情况，必要时手术疏通。