类风湿性关节炎检查项目有哪些

类风湿性关节炎的检查项目主要包括炎症指标检测、自身抗体检测、影像学检查及关节液检查，以全面评估病情活动度、关节损伤程度及排除其他疾病。

一、炎症指标检测

1.血沉（ESR）：通过红细胞沉降速度反映炎症程度，RA活动期因免疫复合物沉积加速血沉，通常＞20mm/h（女性可能略高）。但贫血、感染、高龄等因素可导致结果假性升高，女性经期也可能出现生理性波动，需结合临床综合判断。

2.C反应蛋白（CRP）：急性时相蛋白，RA活动期CRP常＞10mg/L，特异性高于血沉，可预测病情进展速度。肥胖、糖尿病患者可能因慢性炎症基础存在基线升高，需排除其他炎症性疾病干扰。

二、自身抗体检测

1.类风湿因子（RF）：IgM型为主，敏感性约70%，RA患者血清中可检测到，但其在其他自身免疫病（如干燥综合征）中也可能阳性。RF阴性不排除RA，尤其早期患者可能仅检测到IgG型或IgA/RF。

2.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：特异性＞95%，RA患者阳性率70%~80%，对早期RA（症状＜6个月）诊断价值突出，且与骨侵蚀进展风险正相关。女性患者因免疫遗传易感性，抗CCP阳性率略高于男性，阳性者发病年龄可能更早。

三、影像学检查

1.X线检查：经典标准检查，RA典型表现为关节间隙狭窄、骨质疏松、骨质侵蚀（如近节指间关节尺侧偏斜）。老年患者因退行性改变可能掩盖早期侵蚀，需结合其他影像学检查；长期使用糖皮质激素患者骨密度下降可能导致假阴性。

2.超声检查：可实时观察滑膜增厚、关节腔积液、肌腱炎，对早期滑膜炎（尤其中、小关节）敏感性达90%以上，无辐射适合孕妇、儿童及需反复监测者。但对深部骨质侵蚀显示不如MRI。

3.磁共振成像（MRI）：软组织分辨率最高，能显示滑膜充血水肿、骨髓水肿、韧带损伤，对早期RA（症状＜3个月）诊断敏感性＞95%，且可评估炎症活动度。高龄患者体内铁沉积可能影响MRI信号，需结合超声鉴别。

四、关节液检查

通过关节腔穿刺获取滑液，白细胞分类以中性粒细胞为主（＞2000/μL提示炎症活动），若出现尿酸盐结晶需排除痛风。老年患者因关节退变可能出现假性类风湿样改变，需结合血清抗CCP、RF结果综合判断。

五、综合评估指标

1.血常规：贫血（RA常见，女性因月经失血可能加重）、血小板升高（提示病情活动），需排除缺铁性贫血等影响因素。

2.肝肾功能：长期使用非甾体抗炎药或免疫抑制剂的患者，需监测转氨酶、肌酐变化，避免药物毒性。

检查方案需个体化，早期患者优先选择抗CCP抗体+超声，中晚期患者加做MRI；老年患者侧重排除骨关节炎，女性需关注抗CCP与月经周期的关系，孕妇避免X线和核素检查。所有检查结果需结合临床症状（如晨僵＞1小时）及病程综合解读。