怎样判断痛风

痛风判断需综合临床表现、实验室检查、影像学检查，不同人群判断时要考虑其年龄、性别、生活方式、病史等因素，临床表现有急性发作时单个关节剧烈疼痛等及慢性期痛风石等，实验室检查包括血尿酸、尿尿酸测定及关节液或痛风石内容物检查，影像学检查有X线、超声、CT及MRI检查等。

一、临床表现判断

痛风的临床表现具有一定特征性，急性发作时多表现为单个关节突然剧烈疼痛，常见于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等其他关节，疼痛通常在数小时内达到高峰，局部可出现红肿、发热等症状，这种急性发作往往在夜间或清晨突然起病，患者疼痛难忍，部分患者可能有乏力、发热等全身症状。而慢性痛风患者可能会出现痛风石，痛风石是尿酸盐沉积形成的结节，可出现在关节周围、耳廓等部位，随着病情进展，还可能导致关节畸形、肾功能损害等。

二、实验室检查判断

1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是诊断痛风的重要指标之一，男性血尿酸值超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，需考虑高尿酸血症的可能，而痛风患者往往伴有血尿酸升高，但也有部分患者在急性发作期血尿酸水平可能正常。

2.尿尿酸测定：通过测定24小时尿尿酸排泄量，有助于区分尿酸生成过多型和排泄减少型高尿酸血症，对于痛风的病因诊断有一定帮助。一般来说，尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量低于3.57mmol。

3.关节液或痛风石内容物检查：这是诊断痛风的金标准，在偏振光显微镜下，关节液或痛风石内容物中可发现呈双折光的针状尿酸盐结晶，若能找到这种结晶，基本可确诊痛风。

三、影像学检查判断

1.X线检查：急性发作期X线可能无明显异常，慢性痛风性关节炎患者X线可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，周围骨质可见痛风石沉积所致的透光区等表现。

2.超声检查：超声检查可以发现关节滑膜增厚、关节腔积液、痛风石等，尤其是对早期痛风的诊断有一定帮助，能够观察到关节内的细微病变。

3.CT及MRI检查：CT检查对于发现痛风石的部位、大小等有较好的效果，MRI在显示软组织病变方面有优势，能更清晰地显示关节周围软组织的情况以及尿酸盐沉积对关节结构的影响等，但一般不作为痛风的首选检查方法。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断痛风时需要综合考虑这些因素。例如，中老年男性、有高嘌呤饮食生活方式（如长期大量饮酒、喜欢吃动物内脏、海鲜等）、有痛风家族史的人群更容易患痛风，在判断时需重点关注其血尿酸等指标变化；而女性在绝经前由于雌激素的保护作用，痛风发病率相对较低，但绝经后发病风险会增加，在进行临床表现观察和实验室检查时也需要结合这些特点。对于有肾脏病史等基础疾病的患者，在判断痛风时要考虑到基础疾病对血尿酸代谢等方面的影响，从而更准确地进行综合判断。