病情描述:开胸手术的类型有哪些
主任医师 江苏省人民医院
开胸手术分为传统开胸和微创开胸两类,传统开胸包括胸骨正中切口开胸手术(常用于心脏手术,沿胸骨正中切口劈开胸骨暴露心脏等结构)和后外侧切口开胸手术(常用于肺部疾病手术,患者侧卧位后外侧切口进入胸腔处理病变),微创开胸包括电视胸腔镜手术(适用于部分肺部良性病变及早期肺癌等,胸壁做小切口通过胸腔镜操作)和胸腔镜辅助小切口开胸手术(介于传统开胸和胸腔镜手术之间,适用于中等大小病变手术,做较小切口结合胸腔镜辅助操作),选择手术方式需综合患者多方面因素由专业医生个体化评估。
一、传统开胸手术类型
(一)胸骨正中切口开胸手术
1.适用情况:常用于心脏手术,如先天性心脏病矫治、心脏瓣膜置换等。通过劈开胸骨,充分暴露心脏及大血管。其优势在于能够提供良好的手术视野,便于操作。对于不同年龄、性别患者,只要身体状况允许胸骨劈开的手术创伤,均可考虑此入路,但对于胸骨有严重畸形或既往有胸骨手术史的患者需谨慎评估。
2.手术过程简述:沿胸骨正中做切口,切开皮肤、皮下组织和肌肉,劈开胸骨,将胸骨牵开器置入,暴露胸腔内心脏等结构进行操作。
(二)后外侧切口开胸手术
1.适用情况:常用于肺部疾病手术,如肺叶切除、肺癌根治等。患者取侧卧位,切口位于胸壁后外侧,从腋下延伸至背部。对于不同年龄和性别的患者,若肺部病变适合此入路,可采用该手术方式。但对于脊柱侧弯等脊柱畸形患者可能会影响手术操作。
2.手术过程简述:患者侧卧位,确定后外侧切口位置,切开皮肤、肌肉,分离肋骨,切开胸膜进入胸腔,对肺部病变进行处理。
二、微创开胸手术类型
(一)电视胸腔镜手术(VATS)
1.适用情况:适用于一些肺部良性病变及早期肺癌等。对于年龄较轻、身体状况较好的患者较为适宜,性别上无绝对禁忌,但对于肥胖患者可能视野暴露有一定挑战。其创伤小,恢复快。
2.手术过程简述:在胸壁做几个小切口,一般1-3个,直径约1-2cm,通过胸腔镜摄像头将胸腔内图像传输到显示器上,术者通过操作器械进行手术操作,如肺结节切除等。
(二)胸腔镜辅助小切口开胸手术
1.适用情况:介于传统开胸和胸腔镜手术之间,适用于一些中等大小病变的手术,如部分肺叶切除等。对于不同年龄和性别的患者,根据病变情况选择,对于身体状况稍差但又不适合完全胸腔镜手术的患者可考虑此入路。
2.手术过程简述:做一个较小的胸壁切口,长度一般在5-10cm左右,同时结合胸腔镜辅助,在直视和胸腔镜监视下进行手术操作,减少了传统开胸的创伤,又比单纯胸腔镜手术操作空间更大一些。
不同的开胸手术类型各有其适应证和特点,在选择手术方式时,需要综合考虑患者的年龄、性别、身体状况、病变部位和性质等多方面因素,由专业的胸外科医生进行个体化评估后选择最适合患者的手术方式。