胸腔积液如何抽液

胸腔积液抽液操作包括操作准备，需向患者解释并准备物品；操作步骤有选择穿刺部位、局部麻醉、穿刺抽液，首次及后续抽液量有要求且要防胸膜反应；抽液后要处理穿刺部位、观察患者；注意严格无菌、控制抽液速度量、术后随访，儿童患者需特殊关注及调整。

1.患者准备

向患者解释抽液的目的、过程和可能的风险，取得患者的知情同意。对于儿童患者，要更加耐心地进行沟通，用简单易懂的方式解释，缓解其紧张情绪。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在心理和身体状态上可能有差异，需根据具体情况调整沟通方式。例如，老年患者可能对手术操作更担忧，要给予更多的安抚和讲解；有基础心肺疾病的患者，需评估其对操作的耐受程度。

患者需取坐位或半卧位，暴露胸部，确定穿刺部位。

2.物品准备

准备胸腔穿刺包，包括穿刺针、镊子、纱布、洞巾、注射器等，还需准备无菌手套、利多卡因等局部麻醉药物。

胸腔积液抽液的操作步骤

1.穿刺部位选择

一般选择胸部叩诊实音最明显的部位，通常为肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。要避开乳房、肋骨下缘血管神经等重要结构。对于儿童患者，由于胸部解剖结构与成人有差异，穿刺部位的选择需更加谨慎，要参考超声定位等更精确的方法。

2.局部麻醉

用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至胸膜壁层逐层浸润，确保麻醉充分，避免患者在抽液过程中出现疼痛。

3.穿刺操作

用胸腔穿刺针进行穿刺，当穿刺针进入胸腔后，连接注射器进行抽液。首次抽液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。对于儿童患者，抽液量需严格按照其体重、病情等因素进行精确控制，避免抽液量过多导致纵隔移位等严重并发症。在抽液过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、出汗、心悸、面色苍白等胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。

抽液后的处理

1.穿刺部位处理

抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

2.患者观察

嘱患者静卧休息，密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等变化，观察穿刺部位有无出血、渗液等情况。对于儿童患者，要更加频繁地观察其呼吸状态和一般情况，因为儿童对液体丢失等情况的耐受能力较弱。

胸腔积液抽液的注意事项

1.严格无菌操作

整个操作过程要严格遵循无菌原则，防止胸腔感染。

2.控制抽液速度和量

抽液过程中要缓慢进行，尤其是首次抽液，防止胸腔内压力骤降，引起肺水肿等并发症。对于有基础疾病的患者，如心功能不全的患者，更要严格控制抽液速度和量，避免加重心功能负担。

3.术后随访

抽液后要定期复查胸腔积液情况，根据患者的病情决定是否需要再次抽液。对于儿童患者，要密切关注其胸部发育和呼吸功能的恢复情况，及时调整治疗方案。