粘连性肠梗阻该怎样治疗

粘连性肠梗阻治疗分非手术和手术。非手术包括胃肠减压、纠正水-电解质及酸碱失衡、防治感染、支持治疗；手术适用于非手术无效、疑绞窄或反复频繁发作者，方式有粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路吻合术，儿童患者因生理特点治疗需更精细且情况危急时尽早手术。

一、非手术治疗

1.胃肠减压：通过胃肠减压装置将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。适用于各种类型的粘连性肠梗阻，尤其是单纯性粘连性肠梗阻。对于儿童患者，要特别注意胃肠减压装置的选择和护理，确保管道固定良好，避免脱出，同时观察引流液的量、颜色和性质。

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的呕吐情况、脱水体征、血液生化检查等结果来补充丢失的液体和电解质，纠正酸碱失衡。例如，根据血钠、血钾、氯等水平补充相应的电解质溶液，根据血气分析结果补充碱性药物纠正酸中毒。在儿童患者中，由于其生理特点，体液调节能力较弱，更要密切监测电解质和酸碱平衡指标，精确计算补液量和补液速度。

3.防治感染：应用抗生素来防治肠道细菌感染，可预防和治疗因肠梗阻导致肠壁血运障碍而引起的细菌移位所致的感染。一般根据临床经验选用广谱抗生素，并根据病情变化和细菌培养及药敏结果调整抗生素的使用。对于特殊人群如老年患者，其机体免疫力相对较低，在使用抗生素时要注意药物的选择和剂量调整，避免发生药物不良反应。

4.支持治疗：给予患者营养支持，维持患者的营养状况。对于不能经口进食的患者，可通过静脉途径补充营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素等。在儿童患者中，要根据其年龄和体重准确计算营养物质的补充量，以满足其生长发育的需求。

二、手术治疗

1.手术指征：经非手术治疗无效者；怀疑为绞窄性肠梗阻者；粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响患者生活质量者。对于儿童患者，若粘连性肠梗阻经非手术治疗效果不佳，或出现绞窄征象，应尽早手术，因为儿童的肠管较脆弱，肠梗阻可能较快导致肠坏死等严重并发症。

2.手术方式

粘连松解术：适用于单纯性粘连性肠梗阻，将粘连的肠管松解开来，恢复肠道的通畅。在操作过程中要注意避免损伤肠管，对于儿童患者，由于肠管较细，操作更要精细。

肠切除吻合术：当肠管因粘连导致血运障碍、坏死或无法松解的严重粘连时，需将坏死或病变的肠管切除，然后进行肠吻合。在儿童患者中，肠切除吻合术要根据肠管的长度和患儿的营养状况等综合考虑吻合口的大小和吻合方式，确保吻合口愈合良好，避免出现吻合口瘘等并发症。

肠短路吻合术：如果粘连广泛紧密，无法进行粘连松解或切除吻合，可采用肠短路吻合术，使肠道形成短路，恢复部分肠道的通畅，但这种手术方式可能会导致肠梗阻复发的几率增加。