洋地黄中毒怎么检查

洋地黄中毒的诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查及心电图检查等方面进行。病史采集要询问用药史和基础疾病；临床表现有胃肠道、神经系统症状及心脏毒性表现；实验室检查包括血药浓度测定、血钾血镁测定；心电图有特征性改变及心律失常表现，综合各方面情况来诊断洋地黄中毒。

一、病史采集

详细询问患者的用药史，包括是否使用过洋地黄类药物，如地高辛等，以及药物的剂量、用药时间等情况。同时了解患者的基础疾病，如是否有心脏病（如心力衰竭、心房颤动等），因为有基础心脏病的患者使用洋地黄后更易出现中毒。对于儿童患者，要特别询问近期是否有误服洋地黄药物的可能；对于老年患者，由于其肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更需关注用药相关情况。

二、临床表现观察

1.胃肠道症状：洋地黄中毒时常见食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，这是较早出现的中毒表现之一。儿童患者可能表现为拒食、呕吐等，需仔细观察儿童的进食情况和有无呕吐发生。

2.神经系统症状：可出现头痛、头晕、视力模糊、黄视或绿视等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能无法准确描述视力异常等情况，需通过家长观察及医生的详细检查来判断。

3.心脏毒性表现：是洋地黄中毒较为严重的表现，可出现各种心律失常，如室性早搏呈二联律或三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞、房室交界性心动过速等。对于有基础心脏病的患者，原有心律失常可能会加重或发生改变，需通过心电图检查来明确心律失常的类型。

三、实验室检查

1.血药浓度测定：测定血清地高辛浓度对诊断洋地黄中毒有重要价值。一般来说，地高辛的治疗浓度为0.5-2.0ng/ml，若血清地高辛浓度>2.0ng/ml则高度提示洋地黄中毒，但需结合临床表现综合判断。对于肾功能不全的患者，其药物排泄减少，血药浓度可能会升高，需考虑肾功能对血药浓度的影响；儿童患者由于其生理特点，药物代谢和分布与成人不同，血药浓度的解读需结合儿童的年龄、体重等因素。

2.血钾、血镁测定：洋地黄中毒时可伴有电解质紊乱，常见低血钾、低血镁等。低血钾可加重洋地黄对心脏的毒性，通过测定血钾、血镁水平可以了解患者的电解质状态，有助于判断病情和指导治疗。例如，低血钾时需评估是否与洋地黄中毒相关，并考虑是否需要补充钾离子等电解质。

四、心电图检查

1.特征性心电图改变：洋地黄中毒可出现典型的心电图表现，如ST-T改变呈鱼钩状，但这一改变并非特异性的，还可见于服用过洋地黄的患者；更具诊断意义的是各种心律失常，如室性早搏二联律、房室传导阻滞等。不同年龄患者的心电图表现可能有一定差异，儿童患者的心电图解读需由经验丰富的儿科医生进行，注意与儿童正常心电图表现相鉴别。通过心电图检查可以直观地发现心脏电活动的异常，辅助诊断洋地黄中毒。