什么是新生儿缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿期因围产期（妊娠28周~产后1周）缺氧缺血导致的脑损伤性疾病，主要表现为意识状态、肌张力及神经反射异常，严重时可遗留脑瘫、智力障碍等后遗症。

一、定义与核心病因

围产期缺氧缺血是根本致病因素，具体病因包括：①母体因素，如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、母体严重感染等导致胎盘功能不全；②胎儿因素，如宫内窒息、先天性心脏病、早产等；③分娩因素，如脐带脱垂、脐带绕颈过紧、难产、产程延长等导致胎儿娩出时呼吸循环障碍。缺氧缺血持续时间与脑损伤程度正相关。

二、病理生理机制

缺氧缺血引发脑能量代谢衰竭（ATP生成不足），细胞膜去极化后兴奋性氨基酸（谷氨酸）过度释放，激活NMDA受体导致钙超载，激活蛋白酶、脂氧合酶等酶系统，引发脂质过氧化及神经元凋亡；同时，乳酸堆积导致细胞内酸中毒，加重能量代谢障碍。脑白质对缺氧更敏感（早产儿多见脑室周围白质软化），灰质损伤以大脑皮层、海马等关键结构为主，不同部位损伤对应不同神经功能障碍。

三、临床表现

根据病情轻重分为三级：①轻度：生后24小时内症状明显，表现为过度兴奋、肢体颤动、吸吮力弱，拥抱反射活跃，肌张力正常或稍高，Apgar评分5~7分，预后良好；②中度：生后1~3天症状显著，嗜睡、反应迟钝、四肢松软，哭声弱，拥抱反射减弱，原始反射（觅食、吸吮）减弱，Apgar评分3~4分，部分可遗留轻微后遗症；③重度：出生后数小时至1天内出现昏迷、呼吸不规则或暂停、反复惊厥，原始反射消失，肌张力松软，Apgar评分<3分，常伴多器官功能衰竭，远期后遗症发生率高。

四、诊断与评估

诊断需结合围产期缺氧史（羊水胎粪污染、Apgar评分1分钟<3分、5分钟<5分）及生后1周内神经系统症状（意识、肌张力、反射异常）。辅助检查：头颅超声（床旁筛查，显示脑实质回声增强或出血）、MRI（T2加权像显示脑白质/灰质异常信号，DWI可显示早期弥散受限）、脑电图（爆发抑制或背景活动异常）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高提示神经元损伤。评估工具：新生儿神经行为评分（NBNA）判断严重程度，盖塞尔发育量表长期随访评估发育商。

五、治疗与预防

治疗遵循“三阶段原则”：①急性期（产房/新生儿重症监护室）：维持呼吸循环稳定（呼吸机辅助通气），纠正酸中毒（碳酸氢钠），控制惊厥（苯巴比妥）；②恢复期：神经保护（胞磷胆碱）、营养支持（静脉输注氨基酸/脂肪乳）；③后遗症期：早期康复训练（肢体被动活动、语言刺激）。预防措施：孕期控制高危因素（如妊娠期糖尿病），分娩时规范胎心监护，高危儿生后24小时内进行神经行为评估。早产儿因脑血管发育不成熟，需重点监测脑室周围白质软化风险，避免不必要药物干预，优先采用非药物支持措施。