难免流产

难免流产是指妊娠物已无法保留，流产过程不可避免的临床阶段，诊断需结合症状、体征及检查结果，处理以终止妊娠为主，特殊人群需个体化管理，预防应从孕前检查和孕期保健入手。

一、诊断依据

1.症状与体征：阴道流血量增多（超过月经量），色鲜红，伴血块排出；腹痛由阵发性转为持续性加剧，可伴腰酸、下坠感；妇科检查见宫颈口扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈内口，或胎膜破裂。

2.辅助检查：超声检查显示胚胎停止发育（孕6周后未见原始心管搏动），孕囊位置下移至宫颈内口附近；血β-HCG持续下降或不升反降，孕酮水平低（＜5ng/ml提示流产不可避免）。

二、常见病因

1.胚胎染色体异常：占早期流产的50%~60%，包括数目异常（如三体综合征）或结构异常（如染色体断裂、易位），与父母遗传物质异常或胚胎发育过程中突变相关。

2.母体因素：内分泌紊乱（甲状腺功能减退、未控制的糖尿病）；感染（生殖道感染如衣原体、支原体，或TORCH感染）；子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）；免疫功能异常（抗磷脂综合征）。

3.环境与生活方式：长期接触铅、汞等重金属，或吸烟、酗酒、过量咖啡因摄入；孕期剧烈运动、精神压力过大。

三、临床处理原则

1.终止妊娠方式：早期（＜12周）可行药物流产（米非司酮联合米索前列醇），需在医生指导下用药；中晚期（12~28周）以清宫术或引产术为主，根据宫颈成熟度选择机械扩张或药物促宫颈成熟。

2.术后管理：无论何种方式终止妊娠，均需检查妊娠组织完整性，预防感染（如口服抗生素3~5天），术后禁盆浴及性生活1个月，观察阴道出血及腹痛情况，必要时复查超声及血β-HCG。

四、特殊人群注意事项

1.反复流产史（≥2次）女性：孕前需进行夫妻双方染色体核型分析、甲状腺功能筛查、子宫输卵管造影，明确是否存在解剖异常或免疫问题，孕期早期加强孕酮监测，必要时预防性使用低分子肝素。

2.高龄孕妇（≥35岁）：因卵子质量下降，流产风险增加，建议孕早期行无创DNA检测或羊水穿刺，动态监测宫颈长度，警惕宫颈机能不全导致的流产。

3.合并慢性病者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L，高血压患者血压稳定（＜140/90mmHg）后再妊娠，孕期避免自行停药。

五、预防措施

1.孕前干预：戒烟戒酒，避免接触化学毒物；控制体重（BMI18.5~24.9），规律作息；有生殖道感染史者治愈后再备孕。

2.孕期管理：避免剧烈运动及重体力劳动，减少精神应激；孕早期避免性生活（尤其宫颈机能不全者）；定期产检（孕6~8周首次超声确认胚胎存活）。

3.心理支持：对流产后情绪低落者，建议家属陪伴，必要时寻求心理干预，避免因焦虑导致再次流产风险增加。