肺癌的临床表现有哪些

肺癌的临床表现主要分为原发肿瘤相关症状、局部侵犯与压迫症状、远处转移症状及副瘤综合征四类，不同人群因年龄、病史及肿瘤类型差异，表现存在一定特点。

一、原发肿瘤相关症状。1.咳嗽：多为刺激性干咳，持续2周以上不缓解，中央型肺癌因肿瘤刺激支气管黏膜较早出现，周围型肺癌早期可无明显咳嗽，合并感染时可出现咳痰。2.咯血或血痰：约30%患者出现，多为痰中带血或少量咯血，大咯血少见，提示肿瘤侵犯较大血管，需警惕中央型肺癌或肿瘤破裂出血。3.气短或喘息：肿瘤阻塞气道或胸腔积液时可出现，活动后加重，合并慢性阻塞性肺疾病者症状更显著。

二、局部侵犯与压迫症状。1.胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，多为隐痛或钝痛，随呼吸、咳嗽加重，若累及壁层胸膜可出现持续性疼痛，夜间或安静时明显。2.吞咽困难：肿瘤压迫食管或侵犯纵隔时出现，可伴吞咽疼痛，严重者无法进食，多见于食管受压或纵隔淋巴结肿大者。3.声音嘶哑：喉返神经受压引起，单侧受压多表现为声音嘶哑，双侧受压可致失声，需与声带病变鉴别。4.上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉或血栓形成，表现为头颈部、上肢水肿，颈静脉充盈，皮肤发绀，直立时加重，严重时可出现意识障碍。

三、远处转移症状。1.脑转移：头痛（多为持续性，晨起加重）、呕吐（喷射性）、肢体活动障碍、癫痫发作，严重时出现意识障碍，头颅MRI为诊断金标准。2.骨转移：最常见脊柱、肋骨、四肢长骨，表现为骨痛（夜间或活动后明显），可发生病理性骨折，脊柱转移可能压迫脊髓导致瘫痪，骨扫描可早期发现病灶。3.肝转移：肝区隐痛或胀痛，伴食欲减退、黄疸、腹水，肝功能异常（如转氨酶升高），需与病毒性肝炎鉴别。4.淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结肿大（左侧多见），质地硬，活动度差，无痛性增大，需结合病理活检明确性质。

四、副瘤综合征。1.杵状指（趾）：远端指节增生、变宽，指甲呈鼓槌状，与长期缺氧有关，常见于鳞状细胞癌。2.骨关节痛：四肢关节疼痛、肿胀，X线可见骨膜增生，与肿瘤分泌类生长激素有关，抗炎治疗无效。3.内分泌紊乱：如库欣综合征（向心性肥胖、皮肤紫纹）、低钠血症（异位ADH分泌），需检测激素水平明确。4.神经肌肉症状：肌无力综合征（肢体近端无力）、多发性神经炎（肢体麻木、感觉异常），与肿瘤免疫反应或毒素影响有关。

特殊人群注意事项：老年患者（65岁以上）因基础疾病多，症状易被掩盖，建议定期低剂量CT筛查；长期吸烟者（≥20年包）咳嗽加重或出现血痰时需警惕，戒烟后肺癌风险下降50%以上；女性患者非小细胞肺癌比例较高，需关注既往肺部疾病史（如慢性阻塞性肺疾病）对症状的影响；有肺癌家族史者（一级亲属患病）应缩短筛查间隔至每年1次，降低漏诊风险。