急性胰腺炎与急性肠梗阻的区别

急性胰腺炎与急性肠梗阻是两种不同的急腹症，区别主要体现在病理机制、典型症状、影像学特点及治疗原则等方面，具体差异如下。

1.病因与病理机制：①急性胰腺炎以胆石症（占40%~60%）、酗酒（尤其男性）、高脂血症（甘油三酯≥5.6mmol/L风险升高）为主要诱因，胰酶异常激活引发胰腺组织自身消化，病理表现为胰腺水肿、出血或坏死；②急性肠梗阻病因分机械性（肠粘连、肠扭转、肿瘤、粪石等）和动力性（腹腔感染、电解质紊乱致肠麻痹），病理核心为肠内容物通过障碍，肠管扩张、肠壁血运障碍可进展为肠坏死。

2.典型临床表现差异：①腹痛特点：胰腺炎腹痛始于上腹部，呈持续性刀割样剧痛，可向腰背部放射，弯腰屈膝体位可稍缓解；肠梗阻腹痛为阵发性绞痛，位于梗阻部位（如小肠梗阻脐周、结肠梗阻左下腹），疼痛与胃肠蠕动同步加剧，呕吐后腹痛可暂时减轻。②伴随症状：胰腺炎恶心呕吐频繁（呕吐物含胆汁），呕吐后腹痛不缓解，常伴发热（多为低热）；肠梗阻早期可呕吐胃内容物，后期吐粪样物，停止排气排便为核心特征，麻痹性肠梗阻呕吐轻但腹胀显著。③体征：胰腺炎中上腹压痛、反跳痛，严重时出现Grey-Turner征或Cullen征（皮下出血）；肠梗阻可见腹部膨隆、肠型及蠕动波，机械性梗阻肠鸣音亢进（气过水声），麻痹性肠鸣音减弱或消失。

3.诊断关键指标：①实验室检查：胰腺炎血淀粉酶（6~12小时升高，持续3~5天）、脂肪酶（24~48小时升高，特异性更高）显著升高（≥正常值3倍），血钙降低（＜2mmol/L提示重症风险）；肠梗阻血淀粉酶多正常（合并胰腺炎时升高），血常规可见白细胞、中性粒细胞比例升高（感染性梗阻）。②影像学：胰腺炎增强CT显示胰腺肿大、胰周渗出、坏死（Balthazar分级≥D级提示重症）；肠梗阻X线立位片可见“阶梯状气液平面”（肠管扩张≥3cm），CT可明确梗阻部位及原因（如肠扭转、肿瘤等）。

4.治疗原则差异：①胰腺炎以保守治疗为主，包括禁食、胃肠减压（减轻胰液分泌）、镇痛（首选非阿片类药物如哌替啶）、抑制胰酶分泌（生长抑素类药物），合并感染时用广谱抗生素；②肠梗阻以解除梗阻为核心，机械性梗阻需手术（粘连松解、肠切除等），动力性梗阻以非手术（胃肠减压、补液纠正低钾血症）为主，必要时灌肠（排除粪石）。

5.特殊人群注意事项：①老年人：症状隐匿，腹痛轻但感染性休克风险高，需监测淀粉酶、白细胞动态变化，避免因基础病掩盖病情；②儿童：肠梗阻多为肠套叠（2岁内高发）、先天性肠闭锁，需急诊空气灌肠复位；胰腺炎少见，多与胆道蛔虫、遗传因素相关，需限制脂肪摄入；③孕妇：急性胰腺炎可致早产（发生率15%~20%），肠梗阻需避免X线，首选超声检查，治疗优先非手术。