痛风怎么查

痛风的相关检查包括血尿酸测定、尿尿酸测定、关节液或痛风石内容物检查、影像学检查，不同人群有特殊注意事项，血尿酸是诊断痛风重要生化指标，尿尿酸测定助区分痛风类型，关节液或痛风石内容物检查是确诊依据，影像学检查有不同作用，儿童、老年、女性痛风有各自特点需综合考虑。

一、血尿酸测定

血尿酸是诊断痛风的重要生化指标。正常男性血尿酸值约为150-380μmol/L，女性约为100-300μmol/L，绝经后女性接近男性水平。血尿酸水平升高是痛风发作的重要生化基础，但需要注意，痛风急性发作时，由于机体的应激反应，血尿酸水平可能并不一定处于最高值，存在“脱逸现象”。

二、尿尿酸测定

通过测定24小时尿尿酸排泄量，有助于区分痛风是尿酸生成过多型还是排泄减少型。尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量通常低于3.57mmol（600mg），而尿酸生成过多型则高于此值。不过，尿尿酸测定受多种因素影响，如近期饮食中嘌呤摄入情况、肾功能等，所以需要综合分析。

三、关节液或痛风石内容物检查

关节液检查：在急性关节炎发作期，抽取关节液进行检查是确诊痛风的重要依据。偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，这是痛风诊断的“金标准”之一。关节液中白细胞计数通常会升高，一般在（1-7）×10/L，甚至更高。

痛风石内容物检查：对于痛风石可进行穿刺或手术取出，通过偏振光显微镜检查也可发现其中存在尿酸盐结晶。

四、影像学检查

X线检查：急性发作期X线可能无明显异常，随着病情进展，慢性痛风性关节炎期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙变窄，骨皮质下及骨髓内可见痛风石沉积，表现为圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。

CT检查：对于早期痛风石的检测比X线更敏感，能发现较小的痛风石。在肾脏方面，CT可发现尿酸结石等情况。

磁共振成像（MRI）：MRI在痛风的诊断中，尤其是早期软组织病变的检测有一定价值，能更早发现关节周围软组织的炎症改变等情况。

特殊人群注意事项

儿童痛风：儿童痛风较为罕见，多与遗传代谢性疾病等相关。在检查时需考虑其生长发育特点，血尿酸等指标的参考范围与成人不同，且儿童痛风的病因排查更为复杂，需要综合家族遗传史、代谢相关检查等多方面因素。

老年痛风：老年痛风患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在进行血尿酸等检查时，要考虑到老年患者肝肾功能可能减退对尿酸代谢的影响，同时在影像学检查时，要注意与老年退行性关节病变等相鉴别。

女性痛风：女性痛风患者在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，但绝经后发病率接近男性。在检查时要注意与女性更年期相关的代谢变化等因素对血尿酸水平的影响，同时在关节症状表现上可能与男性有所不同，需全面评估。