结肠癌伴急性肠梗阻怎么办

结肠癌伴急性肠梗阻属于急症，需通过紧急评估、多学科协作制定个体化方案，核心处理包括解除梗阻、预防肠坏死及感染，为后续抗肿瘤治疗奠定基础。具体处理流程分为紧急处理、手术决策、非手术姑息、术后管理及特殊人群调整五个关键环节。

一、紧急评估与初步处理：1.诊断方法：需结合腹部体征（如腹胀、压痛、肠鸣音减弱）、影像学检查（腹部CT增强扫描，明确梗阻部位、肠管扩张程度、有无肠壁血运障碍及肿瘤浸润情况）及实验室检查（血常规、生化全项、肿瘤标志物CEA/CA19-9）。2.胃肠减压：通过鼻胃管持续引流胃肠液，降低肠腔内压力，改善肠壁血运，缓解腹胀。3.液体与电解质管理：静脉补液纠正脱水及电解质紊乱（如低钾血症），维持尿量≥0.5ml/(kg·h)，必要时监测中心静脉压调整补液速度。4.抗感染：经验性使用覆盖肠道菌群的广谱抗生素，预防肠壁缺血引发的感染。

二、手术干预策略：1.术式选择依据：根据CT评估肿瘤可切除性（如肿瘤无远处转移、肠管扩张<8cm且血运良好）优先选择根治性切除+吻合术；若肿瘤晚期或患者不耐受根治手术，行姑息性肠造瘘术解除梗阻。2.手术要点：术中需评估肠管活力（如肠管颜色、蠕动、系膜血运），对疑似坏死肠管行肠切除；老年患者需缩短手术时间，减少创伤。3.多学科协作：由胃肠外科、肿瘤内科、影像科医师联合评估，制定兼顾肿瘤控制与患者耐受的方案。

三、非手术治疗与姑息方案：1.内镜支架植入：适用于左半结肠梗阻、无法耐受手术的患者，通过内镜放置金属支架临时撑开梗阻段，短期缓解症状，为后续手术争取时机。2.药物辅助：生长抑素类似物（如奥曲肽）减少胃肠液分泌，降低肠内压力；必要时使用镇痛药物，避免肾功能损害。3.营养支持：优先肠内营养（如短肽型制剂），无法经口进食者行肠外营养，维持白蛋白≥30g/L。

四、术后管理与长期治疗：1.肠道功能监测：术后48小时内观察胃肠蠕动恢复情况，通过肠鸣音、肛门排气判断；若术后3天无排气需排查肠粘连或吻合口狭窄。2.并发症防治：预防吻合口瘘（监测引流液淀粉酶）、感染（控制体温<38.5℃）及深静脉血栓（早期下床活动+机械预防）。3.辅助治疗：术后1-2周开始辅助化疗（如XELOX方案），老年患者需调整剂量，儿童患者需评估生长发育影响。

五、特殊人群管理要点：1.老年患者：术前评估ASA分级（≥III级需术前多学科会诊），术中维持血压波动<20%基线水平，术后镇痛采用多模式方案，避免呼吸抑制。2.儿童患者：需由小儿外科、肿瘤学、儿科医师共同制定方案，手术以肿瘤根治为原则，避免过度切除影响发育。3.合并糖尿病患者：术中血糖控制8-10mmol/L，术后胰岛素调整避免低血糖，监测糖化血红蛋白<7%。