银屑病关节炎是什么病

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病，主要表现为关节炎症与银屑病皮肤病变共存，发病机制涉及遗传、免疫及环境因素共同作用，全球患病率约0.1%~1.2%，中国银屑病患者中约30%~50%可合并该病。

一、定义与发病机制

1.定义：银屑病关节炎属于血清阴性炎性关节炎，以关节肿胀、疼痛、活动受限为核心表现，可累及外周关节、中轴骨骼及肌腱端，常与银屑病皮疹、指甲病变相伴。

2.发病机制：遗传易感基因（如PSORS1、IL23R）为基础，免疫紊乱以IL-23/Th17轴过度活化为主，TNF-α、IL-17等促炎因子升高；环境因素中吸烟、链球菌感染、外伤可加重病情。

二、流行病学特征

1.患病率：银屑病患者中30%~50%发生银屑病关节炎，银屑病合并关节炎患者中，男性与女性比例接近，发病年龄以30~50岁为高峰，青少年及老年患者占比约10%~15%。

2.人群差异：北欧、北美患病率较高（约1%~1.2%），亚洲人群略低（约0.47%），与遗传背景及环境暴露差异相关。

三、临床表现

1.关节症状：

-外周关节：以手、足小关节（远端指间关节为主）受累最常见，可不对称，晨僵持续>30分钟，伴关节肿胀、疼痛、活动受限，严重者出现关节畸形（如“纽扣花样”畸形）。

-中轴关节：腰背痛、晨僵为主要表现，类似强直性脊柱炎，影像学可见椎体方形变、椎旁骨化。

2.皮肤与指甲：典型银屑病皮疹（鳞屑性红斑）好发于头皮、肘部、膝部伸侧，指甲凹陷（顶针样）、甲下出血为特征性表现。

3.其他系统：约10%患者合并肌腱端炎、眼葡萄膜炎、炎性肠病，实验室检查可见CRP、ESR升高，类风湿因子阴性。

四、诊断与评估

1.诊断标准：采用CASPAR标准，需满足银屑病病史+关节炎（影像学/超声证实滑膜炎）+指甲病变或家族史（满足3项即可）。

2.影像学检查：X线显示关节侵蚀、骨质增生；超声/MRI可早期发现滑膜炎、骨髓水肿，优于X线。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.治疗目标：控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能，延缓畸形发生。

2.非药物干预：物理治疗（热疗、水疗）、适度运动（游泳、关节活动度训练）、戒烟（吸烟是明确危险因素）。

3.药物治疗：NSAIDs缓解疼痛，甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶延缓关节破坏，TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂用于中重度病例。

4.特殊人群：

-儿童：优先非药物干预，避免甲氨蝶呤等免疫抑制剂（影响生长发育），需儿科专科评估。

-老年：合并基础疾病者需注意药物相互作用，优先选择胃肠道安全性高的NSAIDs。

-妊娠期：非甾体抗炎药妊娠早期慎用，生物制剂需评估安全性，优先选择对胎儿影响小的治疗方案。