直肠癌的临床表现

直肠癌的临床表现因肿瘤位置、大小、侵犯深度及病程阶段不同而存在差异，早期常无特异性症状，进展期可出现肠道功能异常、便血、腹痛、腹部肿块及全身症状等。

1.肠道功能异常相关表现：

-排便习惯改变：表现为排便频率异常（次数增多或减少）、排便时间延长，或出现持续性便秘与腹泻交替。部分患者可出现排便不尽感，每日排便次数可达3次以上或减少至每周少于1次。

-排便性状改变：大便变细（直径＜0.5cm）、不成形、表面带沟槽或黏液，严重时出现大便失禁。低位直肠癌因肿瘤刺激直肠黏膜，可引起频繁里急后重感（排便后仍有排便紧迫感）。

-肠梗阻表现：多见于肿瘤侵犯肠壁环形生长或晚期肠梗阻，表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心呕吐，停止排气排便，查体可闻及高调肠鸣音或肠型。

2.出血相关表现：

-便血特点：早期出血量少，多为鲜红色或暗红色血液附着于大便表面，与大便不完全混合；肿瘤破溃严重时可出现大量鲜血便或果酱样便，长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白、活动耐力下降。

-特殊出血情况：肿瘤侵犯血管可引起致命性大出血，多发生于肿瘤晚期，需紧急干预。

3.腹部症状与体征：

-腹痛表现：多为隐痛或胀痛，位置与肿瘤位置相关（左下腹或中下腹部多见），进展期因肿瘤侵犯周围组织（如骶神经、输尿管）可出现持续性剧痛，夜间或体位变动时加重。

-腹部肿块：中晚期可触及质地硬、边界不清、活动度差的肿块，低位直肠癌可在肛门指检中触及，指套可染血或黏液。

-其他体征：部分患者可出现腹部压痛、反跳痛，肠梗阻时可出现移动性浊音阳性。

4.全身症状：

-体重变化：短期内（3个月内）体重下降＞5%，伴食欲减退、进食量减少。

-全身消耗表现：持续乏力、贫血貌、低蛋白血症，晚期出现恶病质（极度消瘦、水肿、多器官功能衰竭）。

-发热与感染：肿瘤坏死或继发感染时可出现低热（37.5℃~38℃），合并严重感染时高热不退，需与炎症性肠病鉴别。

5.特殊人群差异表现：

-老年患者：因肠道功能退化、基础疾病（如高血压、糖尿病）多，早期症状易被掩盖（如便秘与原有症状混淆），确诊时约60%为中晚期，便血和肠梗阻症状更突出。

-儿童患者：罕见（占儿童恶性肿瘤1%~2%），多表现为腹痛、腹部肿块、便血，易误诊为肠套叠或肠息肉，需尽早肠镜检查明确诊断。

-合并基础疾病者：炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）患者发生直肠癌风险升高，症状可叠加腹泻、黏液脓血便，需缩短筛查周期；糖尿病患者因血管病变可能延缓肿瘤出血控制，需加强血糖管理。

-女性患者：因盆腔解剖特点，肿瘤侵犯或转移至卵巢、子宫时易误诊为妇科疾病，需结合肿瘤标志物（如CEA）及肠镜检查鉴别。