洗胃禁忌症和适应症

洗胃有适应症和禁忌症，适应症包括经口摄入有毒物质（各种农药中毒、药物过量、食物中毒），禁忌症有腐蚀性毒物中毒、严重吞咽困难或食管静脉曲张、惊厥未控制者、原有上消化道出血等病史、主动脉瘤、孕妇及儿童特殊情况等。

一、洗胃适应症

1.经口摄入有毒物质

各种农药中毒：例如有机磷农药中毒，有机磷农药会抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，引起中毒症状，洗胃可以清除胃内尚未被吸收的农药，减少毒物吸收。有研究表明，在有机磷农药中毒发生后尽快洗胃，能显著降低患者的死亡率和中毒严重程度。

药物过量：如镇静催眠药（地西泮等）、抗癫痫药（苯巴比妥等）过量服用，通过洗胃可清除胃内残留的药物，防止药物继续被吸收加重中毒症状。

2.食物中毒

对于一些有毒食物（如毒蘑菇、含毒植物等）经口摄入后，洗胃能及时清除胃内的有毒食物成分，减少毒物吸收，是重要的急救措施之一。

二、洗胃禁忌症

1.腐蚀性毒物中毒

强酸强碱中毒：强酸（如硫酸、盐酸）、强碱（如氢氧化钠、氢氧化钾）等腐蚀性毒物经口摄入后，洗胃可能导致胃穿孔等严重并发症。因为强酸强碱会灼伤胃黏膜，洗胃时胃内压力变化可能使已经受损的胃黏膜破裂，引发穿孔等危险情况。

2.严重吞咽困难或食管静脉曲张

严重吞咽困难：患者无法配合洗胃操作，或者洗胃管难以插入，强行洗胃可能导致损伤，如损伤食管等部位。

食管静脉曲张：洗胃时可能导致曲张的食管静脉破裂出血，因为洗胃过程中胃内压力变化可能使曲张静脉破裂，引起大量呕血等严重后果。

3.惊厥未控制者

惊厥未控制时进行洗胃，患者可能在洗胃过程中发生呕吐，导致呕吐物误吸，引起窒息等更严重的并发症。因为惊厥状态下患者的咽喉反射等可能异常，呕吐物容易进入气管。

4.原有上消化道出血、胃穿孔等病史

上消化道出血：洗胃可能刺激胃黏膜，导致出血加重。因为洗胃管通过食管进入胃内，可能摩擦已经出血的部位，使出血情况恶化。

胃穿孔：洗胃会使胃内液体进入腹腔，加重腹膜炎等病情，所以有胃穿孔病史者禁忌洗胃。

5.主动脉瘤

洗胃时胃的蠕动和洗胃管的操作可能导致主动脉瘤破裂，因为主动脉瘤本身是血管的薄弱扩张部位，胃内压力变化等可能诱发破裂，危及生命。

6.孕妇

孕妇进行洗胃时，操作过程中的刺激等可能引起子宫收缩，增加流产、早产等风险。虽然在某些极端严重中毒情况下可能需要权衡利弊，但一般应谨慎考虑，优先选择相对安全的急救措施。

7.儿童特殊情况

对于婴幼儿，其食管较细、胃容积小且胃食管反流较常见，洗胃操作难度大，容易导致误吸、食管黏膜损伤等。在非紧急且毒物毒性相对较低的情况下，优先考虑其他非侵入性的解毒措施；对于年龄较大但存在食管结构异常等情况的儿童，也需谨慎评估洗胃的风险收益比。