痛风是怎么回事

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致血尿酸升高的代谢病，尿酸生成排泄有机制，临床表现分急性发作期、间歇期、慢性期，有年龄性别、生活方式、病史等危险因素，诊断靠多方面，治疗分急性抗炎止痛、间歇及慢性降尿酸还需生活方式调整，特殊人群有不同特点。

尿酸的生成与排泄机制

尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体中尿酸的生成有内源性和外源性两种途径，内源性占80%左右，外源性占20%左右。正常情况下，尿酸生成后，约2/3经肾脏随尿液排出，1/3经肠道随粪便排出。当体内尿酸生成过多，或者肾脏排泄尿酸减少时，就会使血尿酸水平升高。

痛风的临床表现

急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，最常累及第一跖趾关节，也可累及踝、膝、腕、指、肘等关节。受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，患者疼痛难忍，如刀割或咬噬样痛。

间歇期：急性关节炎发作后，一般经数天或数周可自行缓解，进入间歇期，此时可无明显症状，但血尿酸仍高于正常水平。

慢性期：若血尿酸长期控制不佳，会逐渐出现痛风石，痛风石可发生在关节内、关节周围、皮下等部位，影响关节功能，还可能导致肾脏病变，出现蛋白尿、血尿、肾功能减退等表现。

痛风的危险因素

年龄与性别：多见于40岁以上的男性，女性多见于绝经后。这是因为男性体内雄激素水平影响尿酸代谢，绝经前女性雌激素有促进尿酸排泄的作用，绝经后雌激素水平下降，尿酸代谢受影响。

生活方式：高嘌呤饮食是重要危险因素，如长期大量摄入动物内脏、海鲜、肉类、浓肉汤等，会使尿酸生成增加；饮酒，尤其是啤酒，可影响尿酸代谢，导致血尿酸升高；缺乏运动、肥胖等也与痛风发生相关，肥胖者体内脂肪组织增多，会影响尿酸的代谢和排泄。

病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，痛风的发病风险增加。例如，糖尿病患者常存在胰岛素抵抗，影响尿酸的代谢过程；高血压患者使用某些降压药物可能会干扰尿酸的排泄。

痛风的诊断与治疗原则

诊断：主要依据临床表现、血尿酸测定、关节液或痛风石中尿酸盐结晶的检测等。血尿酸水平升高是重要诊断指标，但需注意急性发作期血尿酸可能正常。

治疗：包括急性发作期的抗炎止痛治疗，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱等药物；发作间歇期及慢性期的降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，同时要注意生活方式的调整，如低嘌呤饮食、多饮水、适当运动等。

对于特殊人群，如儿童痛风较为罕见，多与遗传代谢性疾病等有关，需及时就医明确病因；孕妇痛风患者在治疗时需谨慎选择药物，避免影响胎儿，应在医生指导下进行个体化治疗；老年痛风患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中要关注药物相互作用及对肝肾功能的影响，同时注意关节保护，避免剧烈运动加重关节损伤。