新生儿寒冷损伤综合征是什么

新生儿寒冷损伤综合征是新生儿期因寒冷、早产、感染等因素引发的皮肤及皮下脂肪变硬、水肿的临床综合征，核心特征为低体温与皮肤硬肿，多见于早产儿、低出生体重儿及保暖不当的新生儿。其发病机制与新生儿体温调节中枢发育不成熟、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（低温下易凝固）、产热储备不足有关。典型表现为体温＜35℃（重度者＜30℃），硬肿多始于小腿外侧，逐渐蔓延至大腿、臀部、面颊、上肢乃至全身，硬肿范围可按受累部位占体表面积比例评估（轻度＜20%、中度20%~50%、重度＞50%）。

一、高危因素

早产儿（体温调节中枢未成熟、棕色脂肪少）、低出生体重儿（皮下脂肪少、产热不足）、感染（败血症、肺炎等，致能量消耗增加、体温调节障碍）、保暖不当（环境温度＜20℃、包裹过薄）、喂养不足（能量摄入少、产热不足）为主要高危因素。此外，新生儿尤其是早产儿因体表面积相对体重较大（散热快），更易因寒冷暴露引发疾病。

二、临床表现

除低体温与皮肤硬肿外，患儿常伴反应差、哭声弱、吸吮无力、吃奶困难等一般表现。严重者可出现休克（四肢厥冷、血压下降）、多器官功能损害，如肺出血（呼吸困难、口鼻血性分泌物）、急性肾衰竭（少尿或无尿）、DIC（皮肤瘀斑、出血倾向）等并发症。硬肿部位皮肤紧贴皮下组织，不易捏起，温度偏低，严重时可出现紫红色或青紫色。

三、诊断方法

诊断主要依据临床表现（低体温、皮肤硬肿）及病史（早产、保暖不足等），结合辅助检查：①血常规提示感染或贫血；②凝血功能检查（PT、APTT延长、纤维蛋白原降低）提示DIC倾向；③血气分析显示代谢性酸中毒；④电解质检查可见低钠、低钾血症。需排除新生儿水肿（如心源性或低蛋白性水肿）、新生儿皮下坏疽（多伴红肿热痛及感染灶）等疾病。

四、治疗原则

治疗以复温为核心，强调逐步复温（轻中度患儿24~48小时内复温至36℃，重度需更久），复温过程中监测生命体征，避免快速复温导致肺出血。支持治疗包括静脉补充葡萄糖（5%~10%）保证能量，纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱。病因治疗需针对感染（选用敏感抗生素）、保暖不足（调整环境温度至24~26℃，使用暖箱维持体温）。药物干预中，仅在合并休克时短期使用血管活性药物（如多巴胺），禁用非甾体抗炎药（可能加重肾功能损害），避免对早产儿使用未经验证的药物。

五、特殊人群护理要点

早产儿及低出生体重儿需重点加强保暖，入院后立即置于30~34℃暖箱，维持环境湿度55%~65%，避免散热；喂养不足者需优先通过静脉营养补充能量，24小时内逐步增加奶量；合并感染的患儿需在医生指导下使用抗生素，避免自行用药。护理过程中需密切监测体温、硬肿范围及生命体征，出现异常及时报告医护人员。