胃穿孔的症状都有哪些

胃穿孔有突发剧烈腹痛，起始于上腹部后迅速蔓延全腹，可伴肩背部放射痛；有腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和肌紧张；还伴有恶心、呕吐，病情严重时出现休克表现，穿孔后一段时间可能发热，不同人群表现有差异。

疼痛程度与范围变化：疼痛程度较为剧烈，患者往往难以忍受。随着病情发展，疼痛可波及全腹，部分患者可能会伴有肩背部放射痛，这是由于刺激膈肌中央部分，通过膈神经反射引起肩背部牵涉痛。不同年龄、性别患者的疼痛感受可能略有差异，但基本的疼痛特征是相似的。比如，老年患者可能对疼痛的耐受程度相对较低，疼痛表现可能更为明显；女性患者在疼痛时的反应可能因个体差异有所不同，但核心的疼痛性质是一致的。

腹膜刺激征

压痛、反跳痛和肌紧张：腹部会出现明显的压痛、反跳痛和肌紧张，即所谓的腹膜刺激征。腹部压痛以穿孔部位最为明显，患者按压腹部时会有明显的疼痛感觉，松开手时疼痛加剧（反跳痛），同时腹部肌肉会变得紧张，像木板一样硬。这是因为腹腔内的炎性刺激导致腹壁肌肉反射性痉挛。对于有基础疾病或特殊生活方式的人群，如长期饮酒者，胃穿孔时腹膜刺激征的表现可能会因为胃黏膜本身的状态等因素而有所不同。长期饮酒可能损伤胃黏膜，使得胃穿孔时腹膜刺激征的出现可能相对更迅速或更明显。

其他伴随症状

恶心、呕吐：多数患者会伴有恶心、呕吐症状。这是因为腹腔内的刺激引起胃肠道的反应，导致胃肠道蠕动紊乱，出现恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有胆汁等。不同年龄患者的恶心、呕吐表现可能有差异，儿童患者由于消化系统发育尚未完全成熟，胃穿孔时恶心、呕吐的症状可能相对更频繁或更严重，需要特别关注。例如，儿童胃穿孔时可能在腹痛出现后很快就出现频繁的呕吐，且呕吐量相对较多。

休克表现：病情严重时，患者可能出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等。这是由于大量腹腔内出血和毒素吸收，导致有效循环血量减少，引起休克。老年患者本身可能存在心脑血管等基础疾病，胃穿孔引发休克时，病情进展可能更为迅速，因为其机体的代偿能力相对较弱。例如，老年患者可能在胃穿孔后较短时间内就出现血压下降等休克表现，需要及时进行抢救处理。

发热：一般在穿孔后一段时间可能出现发热症状，体温多在38℃左右，这是机体对腹腔内炎症反应的一种表现。但如果体温持续升高，超过39℃，可能提示出现了腹腔内感染加重等情况。不同性别患者的发热表现可能无明显特异性差异，但对于有基础病史的患者，如本身有胃部慢性炎症病史的患者，胃穿孔后的发热情况可能与单纯无基础病史患者有所不同。有胃部慢性炎症病史的患者胃穿孔时，机体的炎症反应可能因为原有疾病的存在而有所不同，发热的出现时间、程度等可能会有一定变化。