药物流产和人工流产

药物流产和人工流产是终止早期妊娠的主要方式，核心区别在于操作方式、适用孕周及并发症风险。药物流产适用于怀孕≤49天、确认宫内妊娠且无药物禁忌证者，通过药物诱导胚胎排出，完全流产率约90%~95%；人工流产适用于怀孕≤14周，或药物流产失败、存在药物禁忌证者，通过手术清除妊娠组织，完全流产率可达98%以上。两者均需术前确认宫内妊娠，排除宫外孕，特殊人群需个体化评估。

一、定义与适用条件

1.药物流产通过药物诱导子宫蜕膜坏死、宫颈软化，促进胚胎及妊娠组织排出，适用于怀孕≤49天、确认宫内妊娠且无药物过敏史、严重肝肾功能不全、高血压、心脏病等禁忌证者。

2.人工流产通过手术器械清除妊娠组织，适用于怀孕≤14周，或药物流产失败、存在药物禁忌证者，包括负压吸引术（≤10周）及钳刮术（10~14周），均需术前排除生殖道感染、宫外孕等禁忌证。

二、核心操作特点与舒适度

1.药物流产无需手术，口服或阴道给药后可能出现轻微腹痛、阴道出血，胚胎排出过程中疼痛程度类似痛经，术后出血时间较长（平均14~21天），需观察排出物完整性。

2.人工流产可选择局部或全身麻醉（无痛人流），手术时间短（约5~10分钟），疼痛程度低（麻醉状态下），术后出血时间较短（平均7~10天），但可能存在器械刺激子宫的不适。

三、安全性与并发症风险

1.药物流产主要并发症：不全流产（发生率约5%~10%，需清宫）、持续阴道出血（平均出血时间14~21天，增加感染风险）、药物不良反应（恶心、腹泻等，发生率约10%~15%）。

2.人工流产主要并发症：子宫穿孔（发生率约0.1%~0.5%，与操作经验相关）、宫腔粘连（远期风险约1%~2%，多次操作风险升高）、感染（发生率约1%~3%，术前需控制炎症）。

四、特殊人群注意事项

1.未成年人（<18岁）：需监护人知情同意，药流前完成肝肾功能、凝血功能检查，避免自行用药；人流需评估心理状态，优先选择超声引导下操作。

2.哺乳期女性：药流期间暂停哺乳24~48小时（米非司酮半衰期短，停药后可恢复），人流需告知医生哺乳状态，调整麻醉药物选择。

3.基础疾病患者：高血压、糖尿病患者需控制基础疾病后评估手术耐受性；哮喘患者慎用米索前列醇（可能诱发支气管痉挛）；过敏体质者需提前告知药物过敏史。

4.既往流产史者：≥2次流产史者，建议术前评估子宫瘢痕情况（如剖宫产史），优先选择超声引导下手术，降低子宫损伤风险。

五、术后管理与复查

无论何种方式，术后均需休息2周，避免重体力劳动，保持外阴清洁（禁止盆浴、性生活1个月），术后2周复查B超确认宫腔情况，持续出血超过14天、腹痛或发热需立即就医。