张力性气胸诊断依据是什么

张力性气胸可依据病史（多有胸部外伤等，儿童需问剧烈咳嗽等情况）、症状（严重呼吸困难等）、体格检查（患侧胸廓饱满等，儿童颈部皮下气肿需细察）、影像学检查（X线见患侧肺萎陷等，CT更清）及诊断性穿刺（胸腔穿刺高压气体喷射状排出，抽气后症状暂缓又加重）来诊断。

一、病史与症状

1.外伤史等相关病史：患者多有胸部外伤史，比如车祸、高处坠落、锐器伤等情况，这是重要的病史依据，因为这些外伤很可能导致胸廓完整性破坏，进而引发气胸相关问题。对于儿童患者，需特别询问是否有剧烈咳嗽、剧烈运动等情况，因为儿童剧烈咳嗽或运动也可能诱发气胸。

2.典型症状表现：患者会出现严重呼吸困难，这是因为张力性气胸会使患侧肺被严重压缩，影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧，从而出现明显的气促，甚至不能平卧。同时，还可能有烦躁不安、发绀等表现，由于缺氧和胸腔内高压影响循环，患者还可能出现脉搏细速、血压下降等休克表现，尤其在老年患者中，本身心肺功能可能就相对较弱，这些症状可能会更明显。

二、体格检查

1.胸部体征：患侧胸廓饱满，这是因为胸腔内压力增高，患侧胸腔容积增大所致。触觉语颤减弱，由于肺被压缩，传导语颤的肺组织减少。叩诊呈鼓音，这是因为胸腔内气体积聚，叩诊时呈现鼓音特征。听诊呼吸音消失，因为患侧肺组织被高压气体完全压缩，无法进行正常的气体交换，所以呼吸音听不到。

2.颈部体征：可能出现颈部皮下气肿，这是因为胸腔内高压气体可经气管、支气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，进而到达颈部，触及有握雪感。对于儿童患者，颈部皮下气肿的观察要更细致，因为儿童皮肤较薄，气肿可能更易察觉。

三、影像学检查

1.X线检查：胸部X线片可见患侧肺完全萎陷，向肺门回缩，呈球形阴影。同时，纵隔向健侧移位，这是由于患侧胸腔内高压将纵隔推向对侧。此外，还可见肋间隙增宽，膈肌下移等表现。在老年患者中，由于可能存在基础肺部疾病，X线表现可能会与单纯张力性气胸有所不同，需要结合临床综合判断。

2.CT检查：胸部CT能更清晰地显示肺组织受压情况，可发现少量的气胸以及是否存在肺大疱等基础病变。对于一些不典型的张力性气胸，CT检查有助于明确诊断，尤其在儿童患者中，CT可以更精准地评估胸腔内情况，因为儿童胸部结构相对复杂，X线有时可能不够清晰。

四、诊断性穿刺

1.胸腔穿刺：进行胸腔穿刺时，可见高压气体呈喷射状排出，这是张力性气胸的典型表现，因为胸腔内压力高于大气压，所以气体能呈喷射状流出。通过穿刺抽出气体后，患者症状可暂时缓解，但随后又会迅速加重，这也有助于诊断张力性气胸。在操作过程中，对于儿童患者要特别注意操作的轻柔，避免造成额外损伤。