急性痛风的症状

急性痛风的症状以突发、剧烈的单关节红肿热痛为核心特征，好发于下肢末端关节，男性和绝经后女性为高发人群，发作具有自限性但易反复发作。

一、典型发作部位与疼痛特点

最常见首发部位为第一跖趾关节（大脚趾内侧），占急性痛风发作的50%~70%，其次为足背、踝关节、膝关节等下肢关节，偶见手指、腕关节等上肢关节受累。发作多在夜间或清晨突然起病，数小时内疼痛达高峰，呈“刀割样”“撕裂样”剧痛，关节活动严重受限。局部表现为明显红肿、皮温升高，触诊压痛剧烈，按压或活动时疼痛加重，部分患者关节表面皮肤可出现紧张发亮、颜色鲜红。

二、症状发展与全身表现

急性发作期通常持续3~14天，未经规范治疗者可延长至数周。发作初期无明显前驱症状，或仅有轻微关节酸胀感；炎症高峰期症状达顶峰，关节功能完全丧失；缓解期症状逐渐消退，红肿热痛减轻，关节活动恢复，但部分患者遗留局部皮肤色素沉着或皮下结节（痛风石）。约50%患者伴随低热（37.5~38.5℃）、乏力、食欲下降等全身炎症反应，严重者可出现寒战、高热（需排除感染），部分老年或合并肾功能不全患者可伴腰痛、血尿等肾脏受累表现。

三、特殊人群症状差异

男性患者发病率占90%以上，与遗传、高嘌呤饮食及尿酸排泄减少相关，症状典型，以单关节红肿热痛为主要表现，疼痛程度重，发作频率高。女性患者绝经前发病率低（＜5%），因雌激素促进尿酸排泄；绝经后发病率上升至10%~15%，发作部位可累及足踝、膝、腕等多关节，疼痛程度常更剧烈，缓解期短。儿童患者罕见（＜1%病例），多为继发性（如肾功能衰竭、Lesch-Nyhan综合征），表现为多关节游走性疼痛，症状不典型，易合并关节畸形或发育异常。老年患者（≥65岁）症状不典型，红肿热痛程度轻但反复发作，易合并高血压、糖尿病等基础疾病，血尿酸水平可能正常或轻度升高，需结合关节液检查明确诊断。

四、与其他疾病的鉴别要点

急性痛风需与化脓性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、假性痛风鉴别。化脓性关节炎多伴高热（＞39℃）、寒战，关节液白细胞显著升高（＞10×10/L），细菌培养阳性；类风湿关节炎以对称性小关节（掌指、近端指间）为主，晨僵＞1小时，类风湿因子阳性；创伤性关节炎有明确外伤史，疼痛与活动直接相关，无红肿热痛典型三联征；假性痛风多见于老年人，以膝关节、腕关节等大关节受累为主，关节液可见焦磷酸钙结晶，血尿酸正常。

五、症状预警与就医提示

若出现突发单关节红肿热痛（尤其第一跖趾关节）且数小时内达高峰，体温＞38.5℃伴寒战，或关节局部皮肤破溃、流脓，症状持续超过2周未缓解，或既往有高尿酸血症病史且合并肾功能不全、高血压等基础疾病，需及时就医。