膝骨关节炎如何治疗

膝骨关节炎治疗以非药物干预为优先，结合药物及手术干预，需根据年龄、病史等个体化调整。治疗目标为缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展。

一、非药物干预

1.体重管理：肥胖是主要危险因素，体重每减轻5%可使膝关节负荷降低约20%，研究显示减重后膝关节疼痛评分平均降低30%以上。建议通过低热量饮食与规律运动控制体重，避免短期节食。

2.运动疗法：优先选择低冲击运动如游泳、骑自行车，每周3-5次，每次30分钟以上。肌肉力量训练以股四头肌等长收缩（直腿抬高）为主，增强膝关节稳定性。避免深蹲、爬楼梯、跳跃等增加关节负荷的动作，运动后若关节疼痛超过30分钟需暂停。

3.物理治疗：热疗（40-50℃热敷15-20分钟）促进局部血液循环，冷疗（冰袋冷敷10-15分钟）缓解急性炎症。超声波（0.5-1.0W/cm2）与电刺激（低频脉冲）可改善局部代谢，每次治疗20分钟，每周3次。

4.辅助器具：使用手杖（患侧对侧握杖）或助行器减轻单侧下肢负重，膝部支具（铰链式）维持关节稳定性，适用于行走不稳患者。

二、药物治疗

外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸凝胶）可直接作用于疼痛部位，每日2-3次涂抹于患膝。口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）适用于疼痛明显者，需短期使用（不超过2周），有胃肠道疾病或肾功能不全者慎用。关节腔注射药物包括玻璃酸钠（改善关节润滑，每周1次，连续5次为一疗程）与糖皮质激素（如曲安奈德，适用于急性炎症期，每年不超过3次）。

三、手术治疗

1.关节置换术：单髁置换适用于单间室病变（如内侧间室），全膝关节置换适用于多间室病变，术后1年疼痛缓解率达85%以上，5年生存率约90%。

2.关节镜手术：适用于合并半月板撕裂、游离体的患者，术后6个月内关节功能恢复良好。需避免过度清理关节滑膜，以防加速软骨退变。

四、特殊人群管理

老年人（≥65岁）避免长期使用口服非甾体抗炎药，优先选择外用药物，定期监测肾功能。肥胖女性（BMI≥28）需在营养师指导下制定减重计划，减重期间可配合游泳、水中康复训练。儿童青少年（<18岁）罕见，多与创伤或先天性畸形相关，以物理治疗（如冲击波治疗）与支具固定为主，避免使用非甾体抗炎药。糖尿病患者（糖化血红蛋白>7%）术前需控制血糖，避免关节感染风险。肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用非甾体抗炎药，可采用关节腔内注射糖皮质激素联合物理治疗。

五、生活方式调整

避免久坐久站，每30分钟起身活动。膝关节保暖，避免空调直吹，阴冷天气佩戴护膝。选择防滑鞋具，避免穿高跟鞋或硬底鞋。

以上治疗需结合患者具体情况，由骨科或康复科医生制定个性化方案，定期复查关节功能。