胸穿的适应症和禁忌症

胸穿有诊断性和治疗性适应症，诊断性包括不明原因胸腔积液鉴别性质，治疗性包括大量胸腔积液致呼吸困难及脓胸治疗；禁忌症有相对禁忌症如凝血功能障碍、体质衰弱病情危重不能耐受，绝对禁忌症如未纠正出血性疾病无替代及穿刺部位感染。

一、胸穿的适应症

1.诊断性适应症

不明原因的胸腔积液：当患者出现胸腔积液，但病因不明确时，通过胸穿抽取胸腔积液进行化验检查，包括常规生化、细胞学、细菌学等检测。例如，胸腔积液中找到癌细胞可明确为恶性胸腔积液；发现结核菌可诊断为结核性胸膜炎等。对于不同年龄的患者，如儿童出现不明原因胸腔积液，同样需要通过胸穿明确病因，儿童胸腔积液可能由感染、先天性因素等引起，胸穿检查有助于精准诊断。

鉴别胸腔积液的性质：区分是渗出液还是漏出液等。渗出液常见于炎症、肿瘤等情况，漏出液多由心衰、低蛋白血症等导致，通过胸穿获取积液进行分析可明确性质，从而为后续治疗提供方向。

2.治疗性适应症

大量胸腔积液引起呼吸困难：当胸腔积液量较大，压迫肺组织导致患者出现明显呼吸困难等症状时，需要进行胸穿抽液缓解症状。例如，老年患者若因胸腔积液出现呼吸急促，胸穿抽液可迅速改善通气功能。一般首次抽液量不宜超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml，避免因快速大量抽液导致纵隔摆动等严重并发症。

脓胸的治疗：脓胸患者需要反复胸穿抽脓，同时注入抗生素等药物进行治疗。对于儿童脓胸患者，胸穿抽脓是重要的治疗手段之一，要注意操作的无菌原则，防止二次感染，根据患儿病情调整抽脓频率和药物注入方案。

二、胸穿的禁忌症

1.相对禁忌症

凝血功能障碍：患者存在凝血功能异常，如血小板减少症、服用抗凝药物等情况时，胸穿后可能导致胸腔内出血风险增加。对于有长期服用抗凝药物病史的患者，需要评估停药风险与胸穿风险后谨慎操作，必要时先纠正凝血功能。老年患者常存在不同程度的凝血功能生理性减退，在进行胸穿前需完善凝血相关检查，评估出血风险。

体质衰弱、病情危重不能耐受操作：一些严重心肺功能不全、休克等危重患者，胸穿可能会加重病情。例如，患有严重慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，胸穿过程中可能因操作刺激导致呼吸功能进一步恶化，需谨慎评估是否进行胸穿。

2.绝对禁忌症

未纠正的出血性疾病且无替代措施：如果患者出血性疾病严重且没有其他可替代的检查或治疗方法时，胸穿属于绝对禁忌。比如严重的血友病患者，胸穿会导致难以控制的胸腔内出血，危及生命。

穿刺部位有感染：若胸穿部位存在皮肤感染、蜂窝织炎等情况，进行胸穿会将感染带入胸腔，引发化脓性胸膜炎等严重并发症。对于儿童患者，若穿刺部位皮肤有感染，更应避免胸穿，需先处理局部感染病灶。