痛风是怎么一回事

痛风是一种由尿酸代谢异常引发的晶体性关节炎，核心病理是尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，导致急性炎症发作。尿酸生成与排泄失衡是主要诱因，当血尿酸浓度超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）时，尿酸盐结晶易析出并激活免疫反应，引发关节疼痛。

一、尿酸代谢异常是核心病理基础。1.高尿酸血症的形成机制：人体内尿酸来源于嘌呤代谢，当嘌呤摄入过多（如动物内脏、酒精）、生成增加（如骨髓增殖性疾病）或排泄减少（如肾功能不全、利尿剂使用）时，血尿酸水平持续升高，形成高尿酸血症。2.尿酸盐结晶的沉积：尿酸盐在体温下溶解度低，易在关节腔、软骨、肾脏等部位析出结晶，激活中性粒细胞等免疫细胞，引发红肿热痛等急性炎症。

二、典型临床表现与急性发作特征。1.急性关节炎：首次发作常为单关节突发红肿热痛，第一跖趾关节最常见，其次为踝、膝等关节，疼痛剧烈如刀割，数小时内达高峰，持续数天至2周后自行缓解，易反复发作。2.慢性期表现：长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节内沉积形成痛风石，引起关节畸形、活动受限，还可能引发肾结石或肾功能损害。

三、诊断需结合多维度评估。1.血尿酸检测：非发作期男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L可诊断高尿酸血症，发作期因炎症应激可能出现尿酸水平波动，需结合病史判断。2.尿酸盐结晶检查：关节液或痛风石活检中发现尿酸盐结晶可确诊。3.影像学辅助：双能CT或超声可发现关节内尿酸盐结晶沉积，X线检查可显示骨质侵蚀或痛风石。

四、治疗以降尿酸与急性期管理为核心。1.急性发作期处理：非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素可缓解症状，避免使用阿司匹林（可能升高尿酸），秋水仙碱需在医生指导下短期使用。2.长期降尿酸治疗：抑制尿酸生成药物（如别嘌醇）或促进排泄药物（如苯溴马隆），目标血尿酸＜360μmol/L，合并肾结石者可降至＜300μmol/L。3.生活方式调整：低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜、酒精摄入），每日饮水2000ml以上，控制体重，避免熬夜等不良生活习惯。

五、特殊人群管理需个性化。1.男性与中老年人：男性因雄激素影响尿酸排泄，50-60岁高发，肾功能衰退者需定期监测尿酸及肾功能指标，调整药物剂量。2.儿童与青少年：罕见，多为继发性（如白血病、慢性肾病），若发病需排查基础疾病，避免高果糖饮料，优先非药物干预。3.孕妇与哺乳期女性：高尿酸可能增加子痫风险，需控制体重、限制高嘌呤食物，避免使用秋水仙碱，必要时在医生指导下用药。4.肾功能不全者：肾功能不全时需谨慎使用促尿酸排泄药物，避免加重肾脏负担，优先选择抑制尿酸生成药物。