什么是高渗性脱水

高渗性脱水是水和钠同时丧失且失水多于失钠血清钠浓度及血浆渗透压升高的脱水类型病因包括水摄入不足和水丢失过多临床表现分轻中重不同程度有相应症状诊断依据病史临床表现和实验室检查治疗原则是去除病因补充水分特殊人群中婴幼儿病情变化快需密切观察护理和遵循儿科补液原则老年人要缓慢补液监测电解质等糖尿病患者补液要谨慎监测血糖。

高渗性脱水是水和钠同时丧失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mOsm/L的脱水类型。

病因

水摄入不足：如吞咽困难、昏迷患者不能进水等情况，婴幼儿喂养不当也是常见原因，比如水供应不足。

水丢失过多：经呼吸道失水，如高热、呼吸增快时，通过呼吸丢失大量水分；经皮肤失水，大面积烧伤、出汗过多（未及时补充水分）时，皮肤显性及不显性失水量增多；经肾失水，如糖尿病患者血糖未控制时，尿糖带走大量水分，尿崩症患者抗利尿激素分泌不足等导致肾脏排出大量低渗性尿液而失水。

临床表现

轻度脱水：失水量占体重的2%-4%，患者有口渴症状，尿少。

中度脱水：失水量占体重的4%-6%，患者极度口渴，乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁不安。

重度脱水：失水量占体重的6%以上，除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现，也可出现休克症状。

诊断

病史：有导致失水多于失钠的相关病史。

临床表现：根据上述不同程度脱水的表现进行初步判断。

实验室检查：血清钠浓度升高，一般大于150mmol/L；血浆渗透压升高，大于310mOsm/L；尿比重增高，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。

治疗原则

去除病因：积极治疗引起高渗性脱水的原发病。

补充水分：口服补充为主，能口服的患者可给予温开水或5%葡萄糖溶液等；不能口服的患者可通过静脉补充5%葡萄糖溶液，待血清钠降低、血浆渗透压降低后，根据情况可适当补充生理盐水等。

特殊人群注意事项

婴幼儿：由于婴幼儿自身生理特点，对失水耐受性差，发生高渗性脱水时病情变化快。在护理方面要密切观察其精神状态、尿量等情况，喂养时要保证水分的合理供应，一旦发现有脱水迹象，要及时就医，且补液过程中要严格遵循儿科补液原则，速度不宜过快，密切监测电解质变化。

老年人：老年人各器官功能减退，对水、电解质平衡调节能力差，发生高渗性脱水时，要缓慢补液，避免补液速度过快导致心肺功能负担加重，同时要密切监测血钠、血钾等电解质指标以及心、肾功能等情况。

糖尿病患者：糖尿病患者发生高渗性脱水时，要谨慎补液，因为其血糖本身较高，补液需考虑对血糖的影响，在补液过程中要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案。