痛风的诊断

痛风诊断需综合急性关节炎发作史、高尿酸血症、尿酸盐结晶检出及特征性影像学表现。男性患病率约为女性的10倍，绝经后女性因雌激素下降风险上升，肥胖、高嘌呤饮食等生活方式因素与发作相关。

一、临床表现评估

1.急性发作特征：多为单关节突然发作，夜间或清晨疼痛加剧，数小时内达高峰，关节红、肿、热、痛显著，第一跖趾关节、足背、踝关节最常受累。发作持续数天至2周可自行缓解，缓解后皮肤脱屑但无后遗症。

2.慢性期表现：反复发作后出现痛风石（多见于耳郭、关节周围），质地硬如石头，破溃后排出白色尿酸盐结晶。慢性关节炎可见关节畸形、间隙变窄，严重时影响关节功能。

3.特殊人群表现：儿童痛风罕见，多与继发性高尿酸血症（如血液病化疗后）有关；老年患者常合并肾功能不全，尿酸排泄减少，发作可能迁延。

二、实验室指标检测

1.血尿酸检测：空腹血尿酸＞420μmol/L（7mg/dL）为高尿酸血症，但急性发作期因尿酸盐沉积，约10%-20%患者血尿酸正常，需结合发作史判断。

2.滑液/组织检查：关节液镜检发现针形尿酸盐结晶（偏振光显微镜下呈强负性双折光），或痛风石活检见尿酸盐结晶，为诊断金标准。

三、影像学检查

1.双能CT：可检测关节软骨、滑膜内尿酸盐结晶，敏感度＞90%，尤其适用于无症状期或慢性期，显示“双轨征”（关节旁尿酸盐沉积）。

2.超声检查：能发现关节腔内尿酸盐沉积（低回声结节伴后方声影）、滑膜增厚，急性期可见关节腔积液，对小结晶敏感。

3.X线检查：慢性期可见关节面穿凿样破坏，多见于第一跖趾关节、踝关节，急性期无特异性改变。

四、病史与风险因素分析

1.家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有痛风或高尿酸血症者，发病风险增加，可能与SLC2A9等尿酸转运基因变异有关。

2.生活方式：长期高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、过量饮酒（尤其啤酒）、肥胖（BMI＞28kg/m2）、剧烈运动后脱水等均为诱发因素，需详细询问近1-2周饮食及运动史。

3.基础疾病：高血压（约50%痛风患者合并）、糖尿病（高胰岛素血症抑制尿酸排泄）、肾功能不全（尿酸排泄障碍）、甲状腺功能减退（尿酸生成增加）等需排查。

五、鉴别诊断要点

1.类风湿关节炎：多为对称性多关节炎，晨僵＞1小时，类风湿因子阳性，血尿酸正常，X线可见关节侵蚀对称分布。

2.化脓性关节炎：急性起病伴高热，关节液呈脓性，白细胞＞10×10/L，细菌培养阳性。

3.假性痛风：多见于老年人，膝关节等大关节常见，滑液中可见焦磷酸钙结晶，血尿酸正常。

4.创伤性关节炎：有明确关节外伤史，血尿酸正常，X线可见骨折或软骨损伤。