痛风的临床表现

痛风的临床表现以高尿酸血症为病理基础，主要分为急性关节炎发作、间歇期、慢性痛风石病变三个阶段，伴随关节红肿热痛、痛风石形成等特征，特殊人群（如老年、儿童、女性）表现存在差异。

一、急性关节炎发作

1.典型发作特点：突然起病，夜间或清晨首发占比超90%，常见于第一跖趾关节（约85%首次发作），其次为足背、踝、膝等关节。关节迅速出现红、肿、热、痛，触痛明显，皮温升高，数小时内疼痛达高峰（VAS评分常≥8分），伴活动受限，部分患者出现发热（体温38℃左右）、乏力等全身症状，发作持续数天至数周自行缓解，不留后遗症。

2.诱发因素：高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、饮酒（尤其是啤酒）、剧烈运动、受凉、劳累、利尿剂等药物可诱发。女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄减少，发作风险增加。

二、间歇期表现

1.无症状期：发作间期关节症状完全消失，关节活动恢复正常，但高尿酸血症持续存在（男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），此阶段约占病程10%-20%，部分患者长期无症状，仅在体检发现高尿酸血症。

2.发作频率变化：多数患者首次发作后6个月至2年内复发，随病程延长发作频率增加（每年≥2次），间歇期缩短，多关节受累比例升高，高尿酸血症持续时间＞5年者，间歇期发作比例达80%。

三、慢性痛风石病变

1.痛风石形成：尿酸盐结晶沉积于关节软骨、滑囊等部位，形成黄白色结节（痛风石），常见于耳廓、鹰嘴滑囊、手足小关节，大小不等（数毫米至数厘米），质地硬，表面皮肤菲薄，破溃后排出白色尿酸盐结晶，形成慢性瘘管。

2.关节损伤与畸形：持续沉积致关节结构破坏，软骨、骨组织侵蚀，出现关节僵硬、畸形（如“鹰爪手”），严重时影响日常活动，研究显示血尿酸＞540μmol/L且病程＞10年者，痛风石发生率达22%。

3.肾脏损害：尿酸盐沉积于肾小管、肾间质，引发肾结石（发生率10%-25%）、慢性间质性肾炎，进展为肾功能衰竭，痛风患者肾功能不全发生率较普通人群高2-3倍。

四、特殊人群表现差异

1.老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础病，症状不典型（疼痛轻但持续久），肾功能减退致尿酸排泄减少，需避免利尿剂，优先增加饮水量（2000-3000ml/d）。

2.儿童患者：罕见，男性为主，多为原发性高尿酸血症，与遗传（如Lesch-Nyhan综合征）或慢性肾病相关，发作类似成人但伴关节肿胀，需排查药物性高尿酸，禁用阿司匹林。

3.女性患者：绝经前因雌激素保护，患病率为男性的1/20，绝经后雌激素下降，尿酸排泄减少，发作频率与男性相当，首次发作多累及踝关节、膝关节等非典型部位。