骨关节炎与风湿性关节炎的区别是什么

骨关节炎与风湿性关节炎是两种病因、病理机制及临床表现截然不同的关节疾病，核心区别主要体现在以下方面：

###1.病因与发病机制

骨关节炎是关节软骨退行性病变，随年龄增长、关节劳损或肥胖等因素，关节软骨逐渐磨损、变薄，继发软骨下骨硬化、骨赘（骨刺）形成，关节间隙变窄，属于非炎症性关节病。其病理本质是关节结构老化，与代谢性、机械性因素密切相关。

风湿性关节炎是风湿热的典型表现，由A组β溶血性链球菌感染引发的自身免疫反应，机体产生抗链球菌抗体后攻击关节滑膜、肌腱等组织，导致滑膜充血水肿、炎症细胞浸润，属于结缔组织病范畴。其核心是免疫异常介导的关节及全身炎症。

###2.好发人群与年龄特征

骨关节炎多见于中老年人，50岁以上人群患病率显著上升，女性略高于男性，膝关节、髋关节等负重关节易受累。长期体力劳动者、肥胖者（体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg）风险更高。

风湿性关节炎好发于儿童及青少年，发病年龄多为6-15岁，女性发病率略低。链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后2-5周发病，冬春季节气候潮湿时更易诱发。

###3.临床表现差异

骨关节炎主要症状为关节疼痛（活动后加重，休息后缓解）、晨僵（持续＜30分钟）、活动时骨摩擦音，晚期可出现关节肿胀、畸形（如膝关节内翻），无全身症状，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）多正常。

风湿性关节炎以游走性多关节炎为特征，常累及膝、踝、肘等大关节，表现为关节红肿热痛、活动受限，伴发热、皮疹（环形红斑）、皮下结节，晨僵＞1小时，症状具有自限性（数周缓解），但易复发并累及心脏（如心肌炎）。

###4.诊断特点

骨关节炎实验室检查无特异性，类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性，X线可见关节间隙变窄、骨赘、软骨下骨硬化；MRI可早期显示软骨损伤、关节积液。

风湿性关节炎需结合ASO（抗链球菌溶血素O）升高、ESR及CRP增快等感染炎症指标，X线早期无关节间隙改变，超声可见滑膜增厚、关节腔积液。

###5.治疗原则

骨关节炎以非药物干预为主，包括减重、关节功能锻炼（游泳、骑自行车）、理疗，必要时使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，严重时行关节置换术。

风湿性关节炎需早期抗感染（首选青霉素），联合非甾体抗炎药控制炎症，心脏受累时加用糖皮质激素，强调避免链球菌反复感染（如及时治疗扁桃体炎）。

特殊人群注意：儿童风湿性关节炎禁用阿司匹林（避免Reye综合征），老年骨关节炎患者需加强钙与维生素D补充以延缓软骨退变，女性绝经后雌激素水平下降可能增加骨关节炎风险，建议减少负重运动并定期检查关节功能。