风湿性关节炎怎么确诊

风湿性关节炎的确诊需结合临床表现、实验室检查、影像学评估及鉴别诊断，核心是明确链球菌感染证据与典型炎症指标异常，同时排除其他风湿性疾病。

1.临床表现评估

关节症状以游走性多关节炎为典型特征，常累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈对称性或非对称性分布，活动后加重，休息后缓解，不遗留关节畸形。儿童患者可能表现为关节疼痛不明显，仅以发热、皮疹或舞蹈病（不自主运动）为首发症状，需动态观察心脏杂音等心脏受累征象。老年患者因基础疾病影响，症状可能不典型，需结合全身症状综合判断。女性患者若合并妊娠，关节症状可能因激素波动加重，但需优先排除感染性关节炎。长期吸烟者可能因炎症指标基线升高影响对病情活动度的判断。

2.实验室检查

链球菌感染证据是关键诊断依据，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度＞200IU/ml提示近期链球菌感染，咽拭子培养阳性可确诊A组β溶血性链球菌感染。炎症指标中，血沉（ESR）在急性期常＞20mm/h，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示炎症活动。自身抗体检测中，类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性可排除类风湿关节炎；抗核抗体（ANA）阴性可排除系统性红斑狼疮。血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，贫血多为轻度正细胞正色素性。

3.影像学检查

超声检查可早期发现关节腔积液、滑膜增厚及肌腱附着点炎，尤其适用于儿童和孕妇等需避免辐射的人群。磁共振成像（MRI）对关节软骨、滑膜及骨髓水肿敏感，能清晰显示亚临床炎症。X线检查通常仅在晚期发现关节间隙变窄或软组织钙化，早期诊断价值有限。心电图及心脏超声可评估是否合并风湿性心脏炎，如二尖瓣反流、心包积液等。

4.鉴别诊断

需与类风湿关节炎区分，后者多为对称性小关节受累，RF或抗CCP抗体阳性，X线可见关节侵蚀；与化脓性关节炎鉴别，后者起病急、高热，关节液穿刺可见大量脓细胞及细菌；与痛风鉴别，痛风以单关节炎、血尿酸升高及尿酸盐结晶为特点，发作时血沉正常或轻度升高。儿童还需与幼年特发性关节炎、风湿热等鉴别，后者可通过舞蹈病、环形红斑等特征性表现区分。

5.特殊人群注意事项

儿童患者因免疫系统未成熟，链球菌感染后易并发风湿热，需每3～6个月复查抗ASO及心脏超声，避免因长期忽视导致心脏瓣膜病变。老年患者常合并高血压、糖尿病，检查时需避免过度劳累，优先选择超声或MRI等无创检查，同时监测肝肾功能，防止药物（如非甾体抗炎药）对脏器的损伤。孕妇确诊后需在产科与风湿科共同管理，避免使用可能致畸的药物，炎症指标监测间隔可适当延长。长期吸烟者需戒烟后3个月再复查炎症指标，避免尼古丁对CRP的干扰。