退行性骨关节炎

一、定义与风险因素

退行性骨关节炎是一种以关节软骨退变、骨赘形成及关节间隙变窄为特征的慢性关节疾病，主要影响中老年人群，女性绝经后因雌激素水平下降风险显著升高，男性则以髋、膝关节受累为主。风险因素包括年龄增长（50岁以上人群患病率随年龄递增）、肥胖（体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg）、既往关节损伤（如半月板撕裂、韧带松弛）、长期负重职业（如教师、搬运工）及遗传易感性（携带某些HLA等位基因者风险升高）。

二、病理生理机制

关节软骨基质中的Ⅱ型胶原蛋白和蛋白聚糖随年龄逐渐降解，导致软骨弹性下降、表面粗糙；软骨下骨因缺乏缓冲发生硬化，刺激滑膜分泌炎性因子；骨赘（骨刺）形成后压迫关节周围组织，引发疼痛与活动受限。关节液中透明质酸浓度降低，润滑功能下降，进一步加速软骨磨损。长期力学失衡（如膝关节内翻畸形）会加重局部应力集中，形成“软骨损伤-骨赘增生-疼痛-活动减少”的恶性循环。

三、典型临床表现

疼痛为主要症状，活动后加重（如上下楼梯、蹲起时），休息后部分缓解，夜间痛多见于病情进展期。关节僵硬持续时间短（<30分钟），与类风湿性关节炎晨僵>1小时有鉴别意义。中期可出现关节活动受限（如膝关节屈伸角度减小）、骨摩擦音（粗糙摩擦感），严重时伴关节肿胀、畸形（如膝关节内翻畸形）。X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化及骨赘，MRI可明确软骨损伤分层（如表层缺损、全层撕裂）。

四、科学诊断标准

结合临床症状（关节疼痛+活动受限）、影像学特征（X线关节间隙变窄、骨赘）及病史（年龄>50岁、肥胖史）即可初步诊断。需与类风湿关节炎（晨僵>1小时、RF/CCP抗体阳性）、化脓性关节炎（急性红肿热痛、白细胞显著升高）鉴别。实验室检查可见血沉轻度升高（<30mm/h）、CRP正常，关节液检查提示清亮或淡黄色，无白细胞增多。MRI对早期软骨损伤敏感，可评估半月板、韧带等结构完整性。

五、综合治疗策略

优先采用非药物干预：减重（BMI控制在24kg/m2以下）、低冲击运动（游泳、骑自行车）、肌肉力量训练（直腿抬高增强股四头肌）及物理治疗（热疗改善循环、冷疗缓解急性炎症）。药物治疗以口服对乙酰氨基酚为一线，必要时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），胃肠道风险高人群慎用。关节腔注射可选用透明质酸钠（改善润滑）或糖皮质激素（短期控制炎症），但糖皮质激素每年使用不超过3次。特殊人群需注意：老年人避免长期联用多种非甾体抗炎药；糖尿病患者优先控制血糖以减少关节代谢负担；运动员康复训练需渐进式进行，避免高冲击动作。儿童罕见原发性病例，多与先天性关节畸形或代谢性疾病相关，需优先排查遗传病因。