小儿腹泻重度等渗性脱水代谢性酸中毒低钾血症第一天怎么补液

小儿腹泻重度等渗性脱水（血钠130~150mmol/L）伴代谢性酸中毒、低钾血症时，第一天补液需同时纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，总液量包含累积损失量、继续损失量和生理需要量，具体策略如下：

1.总体补液目标：总液量按100~150ml/kg（重度脱水上限）计算，分三阶段补充：快速扩容（纠正循环障碍）、继续补充累积损失（纠酸补钾）、生理维持（补充基础代谢需求）。

2.累积损失量补充：

-快速扩容阶段（30~60分钟内）：2：1等张含钠液（生理盐水+1.4%碳酸氢钠）按20ml/kg输入，可快速提升血压、改善循环，需监测心率、尿量防止容量负荷过重。

-后续阶段（8~12小时）：按50~100ml/kg补充，等渗性脱水优先选择2/3张液（如生理盐水+10%葡萄糖），若血钠＜130mmol/L可改用等张液过渡。

3.继续损失与生理需要量：

-继续损失量（腹泻、呕吐持续丢失）按1/2~2/3张液补充（如口服补液盐Ⅲ按脱水程度调整），速度与丢失速率匹配。

-生理需要量（60~80ml/kg）采用1/3~1/4张液（5%葡萄糖+0.3%氯化钾），后12~16小时匀速输注，避免低血糖。

4.代谢性酸中毒纠正：

-轻度酸中毒（血气BE＞-5mmol/L）通过补液后乳酸清除自行缓解，无需额外碱剂。

-中重度酸中毒（BE≤-10mmol/L）按5%碳酸氢钠5ml/kg补充（首次补量的1/2），需间隔1小时复查血气调整剂量，避免过量导致高钠血症。

5.低钾血症处理：

-补钾时机：需确认尿量≥1ml/kg/h（通常6~8小时后），无尿或少尿者禁用静脉补钾。

-补钾方案：浓度≤0.3%（如10%氯化钾10ml/kg/h按0.3%稀释），速度≤20ml/kg/h，总量3~4mmol/kg（相当于氯化钾20~30mg/kg），优先口服（10%氯化钾1~2ml/kg/日分3次），新生儿需延长至14小时。

6.特殊人群调整：

-早产儿（＜1500g）：按50ml/kg起始，累积损失量分48小时补充，避免快速扩容诱发颅内出血。

-营养不良伴脱水：总液量减少至80~100ml/kg，优先输注白蛋白（20%5ml/kg）改善胶体渗透压，补钾量降低至2~3mmol/kg。

-心肾功能不全：累计损失量减半，改用1/3张液，补钾前监测肌酐及尿素氮（血肌酐＞1.5mg/dl暂停补钾）。

全程需动态监测生命体征、尿量及电解质（每4~6小时复测血气、血钾），优先通过口服补液维持肠道功能，避免静脉输液并发症。