风湿性关节炎的症状和治疗方法

风湿性关节炎（类风湿关节炎）以对称性多关节晨僵（持续≥1小时）、肿胀疼痛伴活动受限为典型症状，常累及手、腕、膝等关节，可伴发热、乏力及类风湿结节；治疗以缓解症状、延缓骨破坏为目标，采用非药物干预与药物治疗结合，特殊人群需个体化调整方案。

一、典型症状及特征表现

1.关节症状：多为对称性发作，晨僵持续时间长（≥1小时），活动后缓解不明显；关节痛常累及手（掌指关节、近端指间关节）、腕、膝、踝等部位，伴肿胀、压痛及活动受限，晚期可出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）。

2.全身症状：约30%患者伴发热（多为低热，合并感染时高热）、乏力、食欲减退，少数出现皮疹（类风湿结节多见于关节隆突处，质硬无压痛）。

3.影响因素：女性患病率为男性2-3倍，40-60岁为发病高峰；长期吸烟可降低药物疗效并加重炎症，肥胖增加关节负荷及病情进展风险。

二、治疗原则与非药物干预

1.治疗目标：控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能、预防残疾，需长期规范管理。

2.非药物干预：物理治疗（关节活动度训练、肌力练习）改善关节功能，作业治疗维持日常生活能力；体重管理（BMI维持18.5-24.9）减轻关节负担，避免剧烈运动及寒冷潮湿环境；心理支持（认知行为疗法）缓解焦虑抑郁，提高治疗依从性。

三、药物治疗体系

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，短期缓解疼痛，长期使用需监测胃肠道副作用（溃疡、出血风险），老年人慎用。

2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤为一线基础用药，柳氮磺吡啶适用于伴肠道症状者，需定期监测血常规、肝肾功能。

3.生物制剂：阿达木单抗、依那西普等TNF-α抑制剂，适用于中重度患者，需评估感染风险（如结核、乙肝），孕妇哺乳期禁用。

4.糖皮质激素：短期用于急性炎症控制，长期使用需补充钙剂（预防骨质疏松），避免关节内注射。

四、特殊人群管理

1.儿童/青少年：优先非药物干预（物理治疗、生活方式调整），禁用甲氨蝶呤等免疫抑制剂，若需用药需严格评估获益风险。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病时，避免NSAIDs加重肾损伤，选择对胃肠道刺激小的药物，定期监测肝肾功能及心血管风险。

3.合并感染/妊娠者：感染活动期暂停生物制剂，妊娠早中期禁用NSAIDs，哺乳期避免使用DMARDs，产后根据病情调整用药。

五、长期管理要点

定期复查（每3-6个月），监测疾病活动度（DAS28评分）及药物副作用；坚持低强度有氧运动（如游泳、散步）维持关节功能，避免过度劳累；戒烟限酒，均衡饮食（补充钙、维生素D），预防感染（如流感疫苗接种）。