怎么确诊是否得了强直

强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有下腰背痛等症状及关节外表现；实验室检查中HLA-B27检测有辅助价值，炎症指标血沉、C-反应蛋白常升高但需结合判断；影像学检查里X线早期可能无异常，进展后有相应改变，CT更敏感，MRI可更早发现早期病变。

一、临床表现评估

1.症状表现：强直性脊柱炎（AS）患者早期可能出现下腰背部疼痛，疼痛通常在夜间或休息时加重，活动后缓解，部分患者还可能伴有晨僵，持续时间一般超过30分钟。不同年龄、性别患者表现可能略有差异，青少年男性相对更易发病，女性症状可能相对较轻且进展较慢。有家族病史的人群需尤其关注自身是否出现相关症状，因为遗传因素在AS发病中起到一定作用，家族中有AS患者的个体患病风险更高。

2.关节外表现：部分患者可能出现眼炎，如葡萄膜炎；还可能有主动脉瓣关闭不全等心脏受累表现；肺部可能出现上肺纤维化等情况。生活方式不健康，长期吸烟等可能会影响病情发展，加重关节外表现的发生风险。

二、实验室检查

1.HLA-B27检测：HLA-B27阳性在AS患者中阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患AS，只是HLA-B27检测对AS的诊断有一定辅助价值。一般采用血清学方法检测HLA-B27，对于有AS可疑症状的患者，HLA-B27阳性结合临床表现等有助于进一步支持AS的诊断。

2.炎症指标检测：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，这反映了体内的炎症状态。但需要注意的是，其他炎症性疾病也可能导致这两项指标升高，所以不能仅凭这两项指标确诊AS，需结合临床等综合判断。不同年龄患者的正常参考值范围略有不同，一般来说，成年男性ESR正常范围为0~15mm/h，女性为0~20mm/h；CRP正常参考值一般小于10mg/L。

三、影像学检查

1.X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、变窄，关节面侵蚀等改变，晚期可见骶髂关节融合，脊柱呈“竹节样”改变。对于儿童患者，X线检查在早期可能发现骶髂关节的轻微改变，但儿童的骨骼发育尚未成熟，解读时需谨慎。

2.CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如软骨下骨板的侵蚀、破坏等。可以更清晰地显示骶髂关节的结构，有助于早期诊断AS。

3.磁共振成像（MRI）：MRI在AS早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等改变，比X线和CT更早发现病变，对于早期诊断和评估病情活动度有重要意义。尤其对于一些临床表现可疑但X线和CT尚未发现明显异常的患者，MRI可能会提供重要的诊断依据。