新生儿败血症的特点

新生儿败血症的特点主要体现在临床表现非特异性、诊断依赖多指标联合、高危因素明确、病情进展凶险及治疗需综合抗感染与支持。

1.临床表现具有非特异性，早期症状隐匿且缺乏典型性。新生儿免疫系统发育不完善，早期常表现为反应差、嗜睡、吃奶量显著减少，体温异常（发热或体温不升），呼吸频率增快或呼吸暂停，皮肤黄疸持续不退或进行性加重，部分患儿出现皮肤瘀点、瘀斑或脐部红肿渗液。早产儿及低出生体重儿因症状更不典型，易被忽视，需结合动态监测判断。

2.诊断需依赖多维度指标联合评估。血培养是确诊金标准，但阳性率受送检时机、抗生素使用等因素影响，需结合血常规（白细胞总数异常升高或降低、中性粒细胞比例异常）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等炎症标志物升高（PCT在感染早期即显著升高，特异性优于CRP），血涂片发现细菌或真菌、血乳酸水平升高（提示组织缺氧代谢异常）也可辅助诊断，必要时结合胸部X线排查肺部感染、头颅超声排查颅内病变。

3.高危因素明确且集中于新生儿生理脆弱阶段。早产儿（胎龄<37周）、极低出生体重儿（出生体重<1500g）因免疫功能未成熟，感染风险显著增加；母亲产前存在绒毛膜羊膜炎、胎膜早破（>18小时）、产时感染（如产钳助产、宫内窘迫）等情况，新生儿经产道感染风险升高；新生儿皮肤黏膜屏障功能差（如脐部护理不当、皮肤破损）、先天性免疫缺陷（如先天性低丙种球蛋白血症）等也是高危因素。早发型败血症（出生72小时内发病）多为母亲垂直传播（如大肠杆菌、B族链球菌），晚发型（出生72小时后发病）多为院内感染（如葡萄球菌、克雷伯菌）。

4.病情进展迅速且易引发多器官功能损害。病原体毒素可快速扩散，短期内进展为感染性休克（四肢凉、血压下降、毛细血管再充盈时间延长>3秒）、化脓性脑膜炎（嗜睡、抽搐、前囟隆起）、坏死性小肠结肠炎（腹胀、便血）、中毒性心肌炎（心率异常、心音低钝）等严重并发症。早产儿及低出生体重儿因代偿能力弱，病情恶化速度更快，若未及时干预，24~48小时内即可出现多器官功能衰竭，病死率可达15%~20%。

5.治疗以抗感染为核心并强调综合支持。抗感染需早期足量应用广谱抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），根据血培养及药敏结果调整用药方案，疗程通常需10~14天（重症延长至3周）。支持治疗包括静脉补液维持能量供应、纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时输血或输注免疫球蛋白（适用于重症或免疫低下患儿）。对症处理如退热（物理降温为主，避免使用阿司匹林等药物）、吸氧改善缺氧，同时需加强脐部、皮肤护理，严格执行手卫生及消毒隔离措施，预防交叉感染。