怎么判断是髋关节炎

判断髋关节炎需结合症状表现、体征检查、影像学及实验室检查，并结合年龄、病史等风险因素综合评估。典型表现为髋关节疼痛伴活动受限，影像学可见关节间隙变窄、骨赘形成，实验室检查炎症指标多正常（骨关节炎）或升高（炎性关节炎）。

一、症状表现

1.疼痛特点：多为活动后加重、休息后缓解的钝痛，疼痛位置可在髋关节前方、臀部或大腿内侧，部分患者可伴向膝关节放射痛。中老年人（50岁以上）疼痛多因软骨退变引起，年轻患者若有外伤史，需警惕创伤后关节炎。

2.活动受限：髋关节屈伸、内旋、外展功能下降，表现为上下楼梯困难、下蹲受限，严重时出现跛行或步态异常。肥胖者因关节负荷增加，症状更显著。

3.晨僵与伴随症状：晨僵持续时间短（＜30分钟），与类风湿关节炎（＞1小时）相鉴别；部分患者可伴关节肿胀（积液），活动时偶有“摩擦感”或弹响。

二、体征检查

1.关节活动度：主动与被动活动范围缩小，内旋功能受限为早期特征，可通过“4”字试验（仰卧屈膝足放对侧大腿，压迫膝关节引发疼痛）初步筛查。

2.体格检查阳性体征：髋关节前方或大转子区域压痛，托马斯征阳性（提示髋关节屈曲挛缩畸形），部分患者可触及骨赘摩擦感。

三、影像学检查

1.X线：首选检查，可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘（骨刺）形成，严重时股骨头边缘增生或囊性变。早期患者X线可无明显异常。

2.MRI：对早期诊断敏感，可发现软骨损伤、骨髓水肿、滑膜炎，适用于症状典型但X线阴性者。

3.超声检查：可评估关节积液、滑膜增厚及软骨表面平整度，适用于年轻患者或需动态观察者。

四、实验室检查

1.炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（骨关节炎），明显升高提示炎性关节炎（如类风湿、化脓性关节炎）。

2.特异性抗体：类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性（排除类风湿关节炎），抗核抗体（ANA）阴性（排除自身免疫性疾病）。

3.关节液分析：非炎性关节炎（骨关节炎）关节液清亮、白细胞＜2000/μL，以单核细胞为主；感染性关节炎可见白细胞显著升高、细菌阳性。

五、病史与风险因素

1.高危人群：中老年（50岁以上）、肥胖者（体重指数＞28）、长期负重或剧烈运动者（如运动员、矿工）、女性更年期后（雌激素下降致骨密度降低）。

2.病史提示：既往髋关节骨折、脱位、反复扭伤史，或糖尿病、长期使用糖皮质激素等病史，增加发病风险。儿童患者罕见，需排除髋关节结核等特异性感染。

髋关节炎诊断需综合多维度信息，建议出现上述症状时尽早至骨科或风湿科就诊，通过影像学及实验室检查明确诊断，避免延误治疗。