甲状腺功能亢进的症状和治疗

甲状腺功能亢进（甲亢）是因甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进性疾病，典型症状包括怕热、多汗、体重快速下降、心悸、手抖、情绪易激动等，治疗以抑制甲状腺激素合成或释放为主，常用抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗，辅以生活方式调整。

一、典型症状表现

1.代谢亢进相关症状：基础代谢率升高导致怕热、多汗（即使气温不高也易出汗），碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢加速，出现体重快速下降（即使食欲亢进），部分患者因能量消耗增加出现乏力。

2.神经精神系统症状：交感神经兴奋引起手抖（双手平举时震颤）、失眠、注意力不集中、情绪波动（易怒、焦虑），严重者可出现躁狂或抑郁倾向。

3.心血管系统症状：心动过速（静息心率＞100次/分）、心律失常（如房颤）、血压升高，长期可致心脏扩大或心力衰竭，老年患者易合并心血管并发症。

4.消化系统症状：胃肠蠕动加快导致食欲亢进但排便次数增多（每日2~3次软便），部分患者因肝糖原消耗增加出现肝酶轻度升高，少数伴肝功能异常。

5.特殊表现：Graves病患者可出现突眼（眼球突出、眼睑退缩、畏光流泪），甲状腺弥漫性、对称性肿大（质地中等，可触及震颤）。

二、治疗策略

1.药物治疗：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）通过抑制甲状腺过氧化物酶减少激素合成，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大者，疗程通常1.5~2年，需定期监测血常规和肝功能。

2.放射性碘治疗：131I通过释放射线破坏甲状腺组织，适用于药物无效、复发、不愿手术者，孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，治疗后可能出现暂时性甲状腺功能减退。

3.手术治疗：甲状腺次全切除术，适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑恶性或药物治疗依从性差者，术后需终身补充甲状腺激素（根据残余甲状腺功能调整）。

4.非药物干预：低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），避免咖啡因、浓茶等刺激性饮品，保证休息避免过度劳累，缓解精神压力。

三、特殊人群注意事项

1.儿童甲亢：多见于Graves病，症状可能不典型，易被忽视，需通过游离T3、游离T4水平确诊，治疗优先甲巯咪唑（儿童剂型需遵医嘱），避免放射性碘治疗影响甲状腺发育，定期监测生长激素水平。

2.孕妇甲亢：妊娠早期（＜12周）优先丙硫氧嘧啶（孕中晚期可换用甲巯咪唑），剂量需个体化调整，避免胎儿甲状腺抑制，产后需暂停哺乳，密切监测甲状腺功能。

3.老年甲亢：多为淡漠型甲亢，以乏力、消瘦、心律失常为主要表现，易被误诊为心脏病，需通过TSH、FT4明确诊断，治疗首选甲巯咪唑或手术，避免β受体阻滞剂控制心率，防止掩盖病情。