痛风结石

痛风结石是长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积形成的病理产物，核心特征是尿酸钠结晶在关节、皮下组织、尿路等部位的异常堆积，可引发关节畸形、肾功能损害等并发症。尿酸持续处于超饱和状态是结石形成的根本原因，研究表明血尿酸＞420μmol/L时，尿酸钠结晶析出概率显著增加，男性因嘌呤代谢旺盛、排泄效率较低，患病风险较女性高4-5倍。

一、痛风结石的临床表现与分类

1.皮下痛风石：好发于关节周围（如鹰嘴、第一跖趾关节），表现为黄豆至鸡蛋大小的硬性结节，表面皮肤薄而紧张，破溃后排出白色尿酸盐结晶，部分患者可因结石压迫神经出现局部麻木或疼痛。

2.关节内痛风石：侵犯软骨、滑膜及肌腱组织，可导致关节间隙变窄、软骨破坏，X线或CT显示关节腔内高密度影，严重者引发关节僵直、活动受限。

3.尿路结石：尿酸盐结晶沉积于肾脏形成肾结石，可诱发肾绞痛、血尿，24小时尿尿酸排泄＞800mg提示结石风险显著升高，约10%~20%痛风患者合并尿路结石。

二、痛风结石的诊断方法

1.影像学检查：双能CT对尿酸盐结石的检出敏感度达90%以上，可清晰显示关节内尿酸盐结晶；超声检查能发现皮下低回声结节伴强回声核心，是筛查皮下结石的基础手段。

2.实验室检测：血尿酸、24小时尿尿酸排泄量、肾功能指标（肌酐、估算肾小球滤过率）是评估结石风险的核心指标，结石成分分析（通过手术或穿刺获取）可明确尿酸盐结晶占比＞90%。

三、痛风结石的治疗原则

1.降尿酸治疗：将血尿酸控制在＜360μmol/L（部分难治性患者＜300μmol/L），一线药物包括抑制尿酸生成的非布司他、别嘌醇（需注意HLA-B*5801基因检测排除过敏风险），促进排泄的苯溴马隆（适用于肾功能正常者）。

2.手术治疗：适用于巨大痛风石压迫神经、破溃感染或影响关节功能的情况，术后仍需长期降尿酸维持，避免结石复发。

3.生活方式干预：每日饮水≥2000ml以促进尿酸排泄，严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）控制体重。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并肾功能不全时需根据估算肾小球滤过率调整药物剂量，避免苯溴马隆用于eGFR＜30ml/min者，优先选择别嘌醇并监测血常规及肝功能。

2.儿童患者：罕见，需排查遗传性高尿酸血症（如Lesch-Nyhan综合征），避免使用降尿酸药物，以饮食控制和碱化尿液（碳酸氢钠）为主。

3.妊娠期女性：急性期可短期使用秋水仙碱，避免使用别嘌醇（妊娠早期禁用），目标血尿酸控制在＜300μmol/L以降低胎儿畸形风险。