肺脓肿如何手术

肺脓肿手术适应证包括慢性肺脓肿内科规范治疗三月以上脓腔未缩小或直径大于六厘米估计难闭合、大咯血内科治疗无效危及生命、支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸引流冲洗等处理疗效不佳，手术方式有肺叶切除术（脓肿位于肺叶实质内周围炎症反应较轻可完整切除病变肺叶）和肺段切除术（脓肿局限于肺段内为最大程度保留肺功能选择），术前要控制感染依据痰液培养及药敏试验选用敏感抗生素降痰液细菌数量、改善全身状况纠正贫血低蛋白血症等通过营养支持提升机体抵抗力，术后需监测生命体征、呼吸道管理鼓励咳嗽咳痰等、根据术中及术后痰液培养结果调整抗感染治疗、继续加强营养，儿童患者手术需谨慎评估充分考量全身状况及肺功能手术风险高于成人术前更严格控制感染术后密切观察呼吸功能恢复呼吸道管理需适度，老年患者多伴心肺基础疾病术前需详尽评估心心肺肝肾等重要脏器功能调整基础疾病用药术中术后强化心肺功能监测营养支持兼顾老年消化功能特点缓慢补充营养。

一、手术适应证

1.慢性肺脓肿：经内科规范治疗3个月以上，脓腔仍未缩小，或脓腔直径＞6cm估计难以闭合者需考虑手术；2.大咯血：经内科治疗无效且危及生命的大咯血患者；3.支气管胸膜瘘或脓胸：经抽吸、引流及冲洗等处理疗效不佳的支气管胸膜瘘或脓胸患者。

二、手术方式

1.肺叶切除术：适用于脓肿位于肺叶实质内，周围炎症反应较轻，可完整切除病变肺叶的情况；2.肺段切除术：若脓肿局限于肺段内，为最大程度保留肺功能，可选择肺段切除。

三、术前准备

1.控制感染：依据痰液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，充分抗感染治疗，尽量降低痰液细菌数量；2.改善全身状况：纠正贫血、低蛋白血症等，通过营养支持提升患者机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时输血或静脉补充营养物质。

四、术后处理

1.生命体征监测：密切观察呼吸、心率、血压、体温等指标，监测血氧饱和度；2.呼吸道管理：鼓励患者咳嗽、咳痰，指导深呼吸训练，必要时行雾化吸入，促进痰液排出，维持呼吸道通畅；3.抗感染治疗：根据术中情况及术后痰液培养结果调整抗生素使用；4.营养支持：继续加强营养，促进术后机体恢复。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：肺脓肿手术需谨慎评估，充分考量患儿全身状况及肺功能，手术风险高于成人。术前需更严格控制感染，术后密切观察呼吸功能恢复，儿童术后呼吸道管理需结合其体力等特点，鼓励咳嗽时需适度；2.老年患者：多伴有心肺基础疾病，术前需详尽评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，调整基础疾病用药，术中术后强化心肺功能监测，预防心肺并发症，营养支持需兼顾老年患者消化功能特点，缓慢补充营养。