混合型高脂血症是什么意思

一、定义与分类归属

混合型高脂血症是血脂异常的一种类型，指血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）与甘油三酯（TG）水平同时升高，属于胆固醇与甘油三酯代谢异常并存的临床状态。血脂异常分为三类：高胆固醇血症（仅TC或LDL-C升高）、高甘油三酯血症（仅TG升高）及混合型高脂血症（两者均升高）。

二、关键诊断指标

混合型高脂血症的诊断需满足血脂指标同时异常：1.总胆固醇（TC）超过5.2mmol/L；2.甘油三酯（TG）超过1.7mmol/L；3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过3.4mmol/L（或根据不同指南标准，部分指南将LDL-C≥4.1mmol/L且TG≥2.3mmol/L纳入诊断范围）。

三、主要危险因素

1.遗传因素：家族性混合型高脂血症患者因载脂蛋白B基因突变，导致LDL-C和TG代谢异常；2.生活方式：长期高糖高脂饮食使脂质合成增加，每周＜150分钟中等强度运动者代谢率下降，腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）通过胰岛素抵抗诱发脂质紊乱；3.基础疾病：糖尿病（尤其2型糖尿病）因胰岛素抵抗致肝脏TG合成增加，甲状腺功能减退因代谢率降低使胆固醇清除减少，慢性肾病综合征患者伴随脂蛋白代谢异常；4.药物因素：长期使用糖皮质激素、利尿剂或β受体阻滞剂等药物干扰脂质代谢。

四、健康危害与治疗原则

1.健康危害：LDL-C升高促进动脉粥样硬化斑块形成，TG升高通过增加小而密低密度脂蛋白促进血管炎症反应，共同使冠心病、脑梗死发病风险显著提升；常伴随胰岛素抵抗，增加2型糖尿病发病风险；严重高甘油三酯血症（≥5.6mmol/L）可能诱发急性胰腺炎。2.治疗原则：非药物干预优先，控制饮食（减少饱和脂肪，增加膳食纤维），每周≥150分钟中等强度运动，超重者3~6个月减重5%~10%；经3~6个月非药物干预未达标，在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C，贝特类药物（如非诺贝特）降低TG，必要时联合依折麦布。

五、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：避免高脂高糖零食，每日运动≥60分钟，BMI超过同年龄95百分位者需在儿科医生指导下干预；2.女性绝经后：雌激素下降致HDL-C降低，需增加坚果、豆类等植物固醇摄入，减少精制糖预防代谢紊乱；3.老年患者：合并冠心病或高血压者优先用他汀类药物，避免肝毒性贝特类药物，用药前评估肝肾功能；4.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在＜7%，甘油三酯控制在＜1.7mmol/L，优先选二甲双胍改善胰岛素敏感性，血脂管理兼顾血糖波动影响。