何为真菌感染引发的中毒性休克

真菌感染引发的中毒性休克是真菌侵入机体后激活宿主免疫系统致过度炎症反应，引发全身微循环障碍、有效循环血容量不足及多器官功能损害，临床表现有全身炎症及休克相关表现，诊断依据真菌学及炎症休克指标，治疗包括抗真菌及抗休克支持，儿童、老年人、基础疾病患者有各自注意事项。

一、定义与发病机制

真菌感染引发的中毒性休克是指真菌侵入机体后，其代谢产物、细胞壁成分等激活宿主免疫系统，触发过度炎症反应，导致全身微循环障碍、有效循环血容量不足及多器官功能损害的综合征。真菌细胞壁成分（如葡聚糖、几丁质）可激活Toll样受体等，启动炎症级联反应，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等大量细胞因子，引起血管通透性增加、血管舒缩功能紊乱，最终发展为休克。

二、临床表现

1.全身炎症表现：多有发热、寒战，体温可骤升或持续升高，伴白细胞计数异常（升高或降低）等炎症指标变化。

2.休克相关表现：出现低血压（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg）、组织灌注不足（如尿量减少、皮肤苍白或花斑、精神状态改变等），可伴呼吸急促、乳酸水平升高等器官功能障碍表现。

三、诊断要点

1.真菌学依据：通过血液、体液等标本的真菌培养、真菌抗原检测（如1，3-β-D-葡聚糖检测、半乳甘露聚糖检测等）明确真菌感染证据。

2.炎症与休克指标：降钙素原等炎症标志物升高，乳酸水平升高、血压及血流动力学参数异常提示休克状态。

四、治疗原则

1.抗真菌治疗：根据真菌种类选用合适抗真菌药物，如棘白菌素类（卡泊芬净等）、三唑类（伏立康唑等），尽早开始规范抗真菌治疗以控制感染源。

2.抗休克支持：

补充血容量：快速静脉输注晶体液或胶体液以恢复有效循环血容量。

维持血流动力学稳定：必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素等）维持血压。

器官功能支持：针对呼吸、循环、肾等器官功能障碍进行相应支持治疗，如机械通气、肾脏替代治疗等。

五、特殊人群注意事项

儿童：免疫系统发育未完善，感染真菌后更易引发中毒性休克，需密切监测生命体征及感染指标，抗真菌治疗时需考虑儿童药代动力学特点，优先选择安全性较好的药物，加强器官功能保护。

老年人：机体功能减退，对感染及休克耐受性差，治疗中需注意药物相互作用，密切监测肝肾功能，调整抗真菌及支持治疗方案时兼顾器官功能状态。

基础疾病患者：如合并糖尿病、免疫抑制状态（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染等），需积极控制基础疾病，加强真菌感染预防（如严格无菌操作、合理使用抗菌药物等），感染发生后更需强化监测与综合治疗，以降低中毒性休克发生风险。