宫外孕要做什么手术

宫外孕手术主要分为保守性手术与根治性手术两大类，具体术式需根据病情严重程度、输卵管受损情况及生育需求综合决定。

一、保守性手术

1.输卵管开窗取胚术：适用于输卵管未破裂、孕囊直径<3cm且着床部位较浅的妊娠，通过腹腔镜或开腹手术切开输卵管壁，清除胚胎组织后缝合，保留输卵管完整性，保留生育功能。该术式术后输卵管通畅率约60%-70%，需严格评估术后输卵管形态及蠕动功能，避免粘连或狭窄影响受孕。

2.输卵管妊娠病灶切除术：适用于孕囊着床部位较深、输卵管壁局部损伤严重但未破裂的情况，直接切除胚胎着床的输卵管节段，止血后对剩余输卵管组织进行缝合修复，术后需注意预防感染，降低输卵管梗阻风险。

3.输卵管伞端妊娠清除术：适用于孕囊突出于输卵管伞端的情况，通过腹腔镜操作钳夹或挤压孕囊，完整取出胚胎组织，该术式创伤较小，适用于孕囊未造成输卵管壁破裂的早期妊娠。

二、根治性手术

1.患侧输卵管切除术：适用于输卵管破裂导致严重内出血、孕囊已穿出输卵管腔、输卵管严重受损无法修复，或患者无生育需求的情况。术中需快速止血并切除整个患侧输卵管，术后需观察对侧输卵管功能，必要时进行输卵管造影检查，评估受孕条件。

2.输卵管破裂修补术：对于输卵管破裂口较大但出血可控的情况，可尝试缝合破裂口并清除胚胎组织，但该术式仅适用于年轻、无生育需求且对侧输卵管功能不佳的患者，术后需严格监测腹腔内出血及感染风险。

三、手术途径选择

1.腹腔镜手术：适用于未破裂或早期破裂、生命体征稳定的患者，具有创伤小、恢复快、住院时间短的优势，可同时探查对侧输卵管情况，术后24小时即可下床活动，感染及粘连风险较低，是目前临床首选术式。

2.开腹手术：适用于输卵管破裂严重、腹腔内出血量大、休克状态或合并严重粘连的患者，需在直视下快速止血及切除病变组织，手术时间较长，但视野清晰，可有效处理复杂情况，术后需加强抗感染治疗及伤口护理。

四、特殊人群手术注意事项

1.有生育需求者：优先选择保守性手术，术后需通过输卵管通液或造影评估输卵管通畅性，若存在粘连可在医生指导下进行药物治疗或辅助生殖技术，以提高受孕成功率。

2.无生育需求者：根据病情严重程度选择根治性手术或保守性手术，对于反复宫外孕史或合并严重输卵管病变者，建议直接切除患侧输卵管，降低再次妊娠风险。

3.合并基础疾病者：合并心脏病、高血压等基础疾病的患者，需术前评估手术耐受性，必要时在多学科协作下制定手术方案，避免术中及术后并发症；既往有盆腔炎或输卵管手术史的患者，手术中需注意保护正常输卵管组织，预防医源性损伤。