休克的临床表现

休克时意识状态可从早期精神紧张烦躁不安到进展后意识模糊昏迷，儿童变化更迅速；皮肤表现有苍白湿冷、出现花纹；脉搏早期增快，加重时细速，儿童脉搏更敏感；血压早期可正常或略升，进展后下降；呼吸频率加快，严重时浅快不规则；尿量减少，成人少于30ml/h、儿童少于0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足，尿量可反映休克严重程度和治疗效果

一、意识状态

休克早期患者可表现为精神紧张、烦躁不安，这是因为机体处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺等释放增加，刺激中枢神经系统所致。随着休克进展，患者意识逐渐模糊，甚至昏迷，这是由于脑灌注不足，脑组织缺血缺氧，神经功能受到严重影响。对于儿童患者，休克时意识改变可能更为迅速，需密切观察其精神状态变化，如婴幼儿可能出现哭闹不安、反应迟钝等表现。

二、皮肤表现

色泽与温度：休克时皮肤苍白、湿冷，这是因为外周血管收缩，血液重新分布，保证重要脏器供血，而皮肤等外周组织灌注减少。触摸患者皮肤感觉冰凉，且干燥或轻度湿润。在不同年龄人群中表现略有差异，儿童皮肤相对较薄，观察皮肤改变时更应注意其色泽和温度的变化，若儿童休克时皮肤苍白明显且伴有肢端发绀，提示病情较重。

花纹：严重休克时可出现皮肤花纹，是由于微循环淤血，血管通透性增加，血液瘀滞在毛细血管床，导致皮肤出现斑驳样改变。

三、脉搏与血压

脉搏：休克早期脉搏增快，是机体代偿性反应，交感神经兴奋使心率加快，以提高心输出量。脉搏细速是休克加重的表现，说明心输出量进一步减少。儿童休克时脉搏变化较为敏感，婴儿正常脉搏相对较快，若休克时脉搏增快且细弱，更需警惕病情恶化。

血压：休克早期血压可正常或略升高，这是因为机体通过代偿机制，外周血管收缩，使血压维持在正常范围。随着休克进展，血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压差减小（脉压差小于20mmHg）。但需注意儿童不同年龄阶段血压正常范围不同，婴儿和儿童的血压标准与成人有差异，评估时应结合年龄特点。

四、呼吸

休克时呼吸频率加快，这是由于缺氧刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，以增加肺通气量，改善缺氧状态。严重休克时可出现呼吸浅快、不规则，甚至呼吸窘迫。对于有基础肺部疾病的患者，休克时呼吸改变可能更为复杂，需综合评估呼吸情况及肺部病变的相互影响。

五、尿量

休克时肾灌注减少，尿量减少，成人尿量少于30ml/h，儿童尿量少于0.5ml/（kg·h）提示肾灌注不足。尿量是反映肾血流灌注的重要指标，通过尿量变化可以初步判断休克的严重程度及治疗效果。例如，在休克纠正过程中，尿量逐渐增多，提示肾灌注改善，病情好转。