混合性高脂血症是什么

混合性高脂血症是指血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）等血脂指标同时升高的血脂异常类型，诊断需结合实验室检测与临床特征。

1.诊断标准与核心指标：诊断需满足至少两项血脂指标异常，根据《中国成人血脂异常防治指南》，混合型高脂血症常见组合为总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L、甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低常伴随存在，需排除继发性因素（如甲状腺功能减退、肾病综合征等）。

2.主要病因与风险因素：遗传方面，家族性混合型高脂血症（FCH）为常染色体显性遗传，与APOB、PCSK9等基因突变相关；生活方式中，高糖高脂饮食（饱和脂肪酸>10%总能量）、久坐少动（每周运动<150分钟）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、吸烟及过量饮酒（每日酒精>25g）是主要诱因；疾病因素包括2型糖尿病（胰岛素抵抗致TG合成增加）、慢性肾病（脂蛋白代谢紊乱）等。中老年（>40岁）及绝经后女性因激素变化、代谢率下降，血脂异常风险显著升高。

3.潜在健康危害：LDL-C升高加速动脉粥样硬化进程，是冠心病、脑卒中等心脑血管事件的核心驱动因素；TG升高（尤其空腹≥5.6mmol/L时）可诱发急性胰腺炎。《Circulation》研究显示，混合型患者5年内心肌梗死风险达15%~20%，心血管事件风险较单纯高胆固醇血症者增加20%~30%，长期还可进展为脂肪肝、代谢综合征。

4.综合干预原则：非药物干预为基础，饮食需严格控制饱和脂肪酸（<10%总能量）、反式脂肪酸（<1%），增加不饱和脂肪酸（20%~30%总能量）、膳食纤维（每日25~30g）；运动以每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）为主，配合2~3次抗阻训练；体重管理目标为BMI18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm。药物干预需根据心血管风险分层选择，极高危人群可联用他汀类与贝特类药物，中高危人群以他汀类为主，用药期间定期监测肝肾功能。

5.特殊人群管理要点：糖尿病患者需将LDL-C控制在<1.8mmol/L（较普通人群更严格），优先通过生活方式改善降低TG，避免他汀与贝特联用增加肌病风险；老年（>75岁）综合评估药物耐受性，优先低剂量他汀，避免肝肾功能损害；儿童青少年罕见但家族性患者需10~12岁起筛查血脂，避免过早动脉粥样硬化；孕妇及哺乳期女性以饮食控制为主，必要时终止妊娠或人工喂养。