挤压综合征的急救原则

挤压综合征急救包括现场急救、转运急救和医院内急救。现场急救需解除压迫、制动；转运急救要保持肢体水平位、补充液体；医院内急救包括碱化尿液、观察肾功能、处理高钾血症、透析治疗，不同年龄段患者需根据具体情况调整相关措施。

一、现场急救

1.解除压迫：立即将患者从受压环境中救出，尽快解除外力对肢体的挤压。这是关键的第一步，因为持续的挤压会导致更多的损伤和代谢产物的产生。例如，若患者是被重物压住肢体，应迅速移开重物，避免挤压进一步加重。

2.制动：对受伤肢体进行制动，避免受伤肢体的不必要活动。可以使用木板、树枝等简单的固定器具进行固定，防止搬运过程中加重损伤。制动的目的是减少损伤部位的再损伤以及减轻疼痛，对于各个年龄段的患者都适用，儿童由于活泼好动，更需要妥善制动。

二、转运急救

1.搬运：搬运过程中要保持患者受伤肢体与身体处于水平位，避免抬高受伤肢体。因为抬高患肢可能会导致血液回流不畅，加重缺血再灌注损伤等情况。对于儿童患者，搬运时要特别轻柔，避免造成二次伤害。

2.补充液体：尽快建立静脉通道，补充等渗盐水或平衡盐溶液，以纠正休克和防治高钾血症。挤压综合征患者由于肌肉坏死，会释放大量的肌红蛋白等代谢产物，大量补液可以增加尿量，促进肌红蛋白等有害物质的排出。对于有基础疾病的患者，如老年患者可能合并心肾功能不全，补液时需要密切监测心肺功能和尿量等指标，调整补液速度和量。

三、医院内急救

1.碱化尿液：给予碳酸氢钠静脉滴注，使尿液碱化，防止肌红蛋白在肾小管中沉积。常用的碳酸氢钠溶液浓度等要根据患者的具体情况合理使用。例如，根据患者的尿量、酸碱平衡等情况调整碳酸氢钠的用量。

2.观察肾功能：密切监测患者的尿量、尿常规、血肌酐、血钾等指标。挤压综合征患者容易出现急性肾衰竭以及高钾血症等并发症，通过监测这些指标可以早期发现问题并及时处理。对于儿童患者，由于其肾功能尚未完全发育成熟，更要密切关注肾功能变化，及时调整治疗方案。

3.处理高钾血症：如果出现高钾血症，要采取相应的措施，如使用钙剂对抗钾离子对心脏的毒性作用，使用葡萄糖胰岛素溶液促进钾离子进入细胞内等。高钾血症对心脏的影响较大，尤其是对于有基础心脏疾病的患者，如老年患者合并冠心病等，更要迅速处理高钾血症。

4.透析治疗：当患者出现急性肾衰竭且内科治疗无效时，应尽早进行透析治疗。透析可以清除体内的代谢废物、过多的钾离子等有害物质，维持内环境的稳定。对于不同年龄段的患者，透析的方式和时机等要根据患者的具体情况进行选择，儿童患者可能需要选择儿童适用的透析方式和设备等。