痛风性关节炎的检查项目有什么

痛风的检查包括实验室检查、影像学检查及关节液或痛风石内容物检查。实验室检查有血尿酸和尿尿酸测定，血尿酸是诊断重要生化指标，急性发作期可能正常，尿尿酸可区分尿酸生成和排泄类型；影像学检查有超声、X线、CT及MRI，超声可发现尿酸盐晶体沉积等，X线早期价值有限，CT对骨质破坏更敏感，MRI可早期发现骨髓水肿等；关节液或痛风石内容物检查是诊断金标准，特殊人群检查需评估必要性和风险。

一、实验室检查

1.血尿酸测定

血尿酸是诊断痛风的重要生化指标。正常男性血尿酸值约为150-380μmol/L，女性约为100-300μmol/L，绝经后女性接近男性水平。血尿酸水平升高是痛风发作的重要生化基础，但需要注意，在急性发作期，由于应激反应等因素，血尿酸可能正常，所以单次血尿酸正常不能排除痛风。

2.尿尿酸测定

可了解尿酸排泄情况，有助于区分尿酸生成过多型和尿酸排泄减少型痛风。一般采用24小时尿尿酸测定，正常情况下24小时尿尿酸排泄量为1.5-4.4mmol。尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量低于3.57mmol，尿酸生成过多型则高于3.57mmol。

二、影像学检查

1.超声检查

超声可发现关节腔内尿酸盐晶体沉积形成的强回声光点，对早期发现痛风石等有一定价值。在痛风关节炎患者中，超声还可观察到滑膜增厚、关节腔积液等情况，尤其对足趾等小关节的检查有优势，而且超声检查无创、可重复性好。

2.X线检查

急性发作期X线通常无明显异常，随着病情进展，慢性痛风性关节炎患者X线可表现为软骨缘破坏，关节面不规则，穿凿样、虫蚀样骨质缺损等，常见于第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等部位。X线检查对于发现骨质破坏等有一定帮助，但早期诊断价值相对有限。

3.CT及MRI检查

CT对于发现骨质破坏等更为敏感，尤其是能清晰显示X线不易察觉的骨质侵蚀等情况。MRI在痛风关节炎的诊断中，可早期发现骨髓水肿等病变，对于判断病情活动度有一定意义，不过这两种检查一般在超声和X线检查不能明确诊断时才考虑进一步使用。

三、关节液或痛风石内容物检查

关节液检查是诊断痛风的金标准之一。抽取关节液进行偏振光显微镜检查，可发现白细胞内或细胞外呈针状、双折光的尿酸盐结晶，这对于急性发作期痛风的诊断具有决定性意义。痛风石内容物检查同样可通过偏振光显微镜发现其中的尿酸盐结晶。特殊人群如儿童、孕妇等进行这些检查时需充分评估检查的必要性和风险，儿童由于身体发育尚未完全，操作时需更加轻柔准确，孕妇则要考虑辐射等因素对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法。