请问强直性脊柱炎是什么病

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节和脊柱，多见于15~40岁青壮年男性，典型表现为晨僵、腰背痛、脊柱活动受限，若未及时干预可导致关节强直和功能障碍。

一、定义与核心特征：以中轴关节慢性炎症为主要病理特征，病变起源于骶髂关节，逐渐向上累及脊柱椎体，可伴外周关节或肌腱端受累。典型症状包括：①晨僵（持续≥30分钟，活动后缓解，夜间或久坐加重）；②腰背部疼痛（隐匿起病，休息时加重，活动后部分缓解）；③脊柱活动受限（弯腰、转身困难，晚期脊柱呈“竹节样”强直，身高可能降低）；④约30%患者伴外周关节（髋、肩、膝）受累，表现为髋部疼痛、活动受限，严重时可致残。

二、流行病学特点：发病年龄集中在20~30岁，男性患病率约为女性3倍（男女比3：1），女性发病年龄较男性晚5~10年，症状相对较轻且病程进展更缓慢。遗传因素中HLA-B27基因是强易感标记（阳性者患病风险较普通人群高200倍），但仅约5%~10%携带者发病，吸烟（可使病情进展风险升高2倍）、肠道菌群紊乱（如克雷伯菌感染）等环境因素可能参与发病。

三、病因与发病机制：遗传易感基因（HLA-B27）与环境因素共同触发免疫异常，导致TNF-α、IL-6等炎症因子过度激活，持续刺激骶髂关节和脊柱滑膜，引发滑膜增生、肌腱端炎症及软骨-骨结构破坏，长期炎症导致关节间隙变窄、韧带骨化，最终形成关节强直。病理过程中可见骨髓水肿、软骨侵蚀及骨赘形成。

四、诊断要点：采用1984年纽约标准或ASAS标准，核心依据：①临床症状（腰背痛持续≥3个月，活动后缓解、休息后加重）；②影像学证实骶髂关节炎（MRI显示骨髓水肿或肌腱端炎，X线显示关节面侵蚀、硬化或关节间隙狭窄）；③HLA-B27阳性支持诊断（但非确诊必需）。需排除类风湿关节炎、银屑病关节炎等其他炎性关节病。

五、治疗原则：以控制炎症、维持功能为目标，优先非药物干预：①运动疗法（游泳、瑜伽等低冲击运动改善脊柱柔韧性，避免负重或剧烈运动）；②物理治疗（热疗缓解晨僵，冷疗减轻急性炎症）；③戒烟（吸烟与病情进展风险正相关）。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，生物制剂（如TNF-α抑制剂）用于中重度病例，必要时考虑抗风湿药或手术（如髋关节置换术）。

特殊人群提示：女性患者孕期因激素变化可能症状缓解，但产后需注意病情复燃，建议孕前评估病情活动度；儿童发病（幼年型强直性脊柱炎）需尽早干预（如甲氨蝶呤），避免脊柱畸形；老年患者因骨密度下降需加强监测，预防骨质疏松性骨折。